病因分類(lèi)

　　本病的病因非常復雜，現階段對引起性功能障礙的病理生理過(guò)程雖還缺乏足夠的認識，但性功能障礙并非僅是功能性紊亂所致，確有

　　不少器質(zhì)性疾病而引起性功能障礙。按其病因分類(lèi)如下：

　　一、性心理及性反應生理功能障礙

　　1.性欲喚起障礙 大腦皮質(zhì)性興奮或抑制異常，表現為性欲低下、缺失，厭惡、亢進(jìn)或倒錯。

　　2.陰莖勃起障礙 陽(yáng)痿或異常持續勃起。

　　3.射精障礙 早泄、遺精、不射精或逆行射精。

　　4.感覺(jué)障礙 痛性勃起、痛性射精、情欲高潮減退、缺失或不適當地延遲。

　　二、與性功能障礙有關(guān)的器質(zhì)性疾病

　　1.全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲減退。如心臟病、結核病、重度營(yíng)養不良、慢性腎衰竭、高血壓、惡性腫瘤等。

　　2.神經(jīng)系統疾病 神經(jīng)系統的腫瘤、損傷、炎癥等，造成感覺(jué)、運動(dòng)、射等功能紊亂而影響性功能。

　　3.內分泌系統疾病 糖尿病、性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質(zhì)病變、甲狀腺病變等。

　　4.生殖系統疾病 生殖器發(fā)育異常、尿道下裂、陰莖海綿體硬結、陰莖陰囊象皮腫以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎癥。

　　5.其他 長(cháng)期過(guò)量飲酒、吸煙、麻醉品成病大量使用抗高血壓藥、抗膽堿能藥，雌激素等抗雄激素的藥物，以及鉛或除萎劑中毒。

　　機 理

　　男性正常的性功能包括性欲沖動(dòng)、性交動(dòng)作、情欲高潮和射精等過(guò)程。完成正常的性活動(dòng)則必須具有健全的性功能中樞產(chǎn)經(jīng)傳導、性

　　激素調節和生殖器官。其中任何器官、任何一個(gè)環(huán)節出現功能障礙或缺失，都可導致男性性功能障礙。

　　男性功能中樞包括大腦皮質(zhì)、邊緣系統和脊髓的勃起中樞、射精中樞等。與性興奮有關(guān)的刺激通過(guò)視、聽(tīng)、味、嗅和觸覺(jué)神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)及其他性功能中樞引起性喚醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他動(dòng)情區，可非條件地使性中樞興奮。下丘腦一垂體*性腺(睪丸)軸調節性激素的分泌，男性的雄激素促使并維持生殖器官的發(fā)育和成熟狀態(tài)，在成年男性，雄激素使性中樞和性器官保持準備狀態(tài)，受到適當刺激時(shí)即出現應有反應。

　　脊髓對勃起和射精控制主要由下列結構成分來(lái)完成：第一是傳入神經(jīng)，它的作用是將生殖器得到的各種刺激傳至脊髓;第二是脊髓的勃起和射精中樞，位于脊髓S2~S4.段的是副交感神經(jīng)勃起中樞，經(jīng)接受外界刺激并指示相應性器官作出反應。位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中樞，該中樞被認為是用來(lái)傳遞由大腦傳來(lái)的中樞性信息刺激的。脊髓的射精中樞亦有雙重定位，其一是位于脊髓T11~L2段的交感神經(jīng)段，性欲高潮的第一階段，精液射出均由該中樞控制;其二是脊髓S2-S4.段，但此處是自主性或稱(chēng)體神經(jīng)系統支配的。反射弧的第三部分由效應器，即傳出神經(jīng)構成。傳出神經(jīng)可以是交感后交感亦可以是體神經(jīng)。當性沖動(dòng)傳出后，脊髓副交感勃起中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)副交感神經(jīng)傳送到陰莖海綿體動(dòng)脈，使陰莖組織大量充血引起勃起。反過(guò)來(lái)，則陰莖勃起便會(huì )消退。如果性刺激足以引起性高潮，則另一個(gè)反射機制開(kāi)始發(fā)揮作用。由T11~L2的交感中樞通過(guò)下腹部的交感神經(jīng)引起精囊、輸精管和 前列腺收縮，將各自的內容物排出混成精液。 同時(shí)神經(jīng)沖動(dòng)引起膀眈內括約肌收縮，防止精液進(jìn)人膀眈或尿液進(jìn)人尿道。另外坐骨海綿體、球海綿體肌、尿道及會(huì )陰部肌肉有節律地強 烈收縮把精液射出。

　　若某些功能性或器質(zhì)性原因引起大腦性喚起抑制，性傳人或傳出神經(jīng)傳遞功能障礙，脊髓病理?yè)p傷，或內分泌功能紊亂引起雄激素分泌不足等，在臨床上可表現為性欲下降，重者出現陽(yáng)萎;若大腦性興奮或抑制射精中樞失調，可表現早泄或不射精。若射精中樞神經(jīng)調節功能紊亂，尿道阻塞可出現逆行性射精。