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胸痛

胸痛是什么引起的

　　1、胸壁病變 胸壁變所引起的胸痛是各類(lèi)胸痛中最常見(jiàn)的一種，如胸壁的外傷，細菌感染，病毒感染，腫瘤等引起的局部皮膚，肌肉，骨骼及神經(jīng)病變。常見(jiàn)的急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，痛性肥胖癥，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛等。其中共同特征：1.疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛。2.深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動(dòng)作使胸廓活動(dòng)疼痛加劇。

　　2、肺及胸膜病變 肺和臟層胸膜對疼痛覺(jué)不敏感，肺炎，肺結核，肺膿腫，肺梗死等，由于病變累及壁層而發(fā)生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產(chǎn)生胸痛。自發(fā)性氣胸時(shí)由于粘連撕裂產(chǎn)生突然劇痛。干性胸膜炎由于炎癥波及臟層和壁層胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。大量胸腔積認與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛。其共同特點(diǎn)為：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動(dòng)并不引起疼痛，3.胸壁局部無(wú)壓痛。常伴有原發(fā)疾病之癥征，X線(xiàn)檢查可發(fā)現病變。

　　3、心血管系統疾病 常見(jiàn)原因心絞痛，心肌梗死及心包炎。心絞痛，心肌梗死，主動(dòng)脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現疼痛，其共同特征為：1.疼痛多位于胸骨后或心前區，少數在劍突下，可向左肩放射，2.疼痛常因體力活動(dòng)誘發(fā)加重，休息后好轉。

　　4、縱隔及食管病變 較少見(jiàn)，常見(jiàn)原因有急性縱事炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等。縱隔疾病是因縱隔內組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征為：胸痛位于胸骨后，呈持續進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放射至其他部位。吞咽時(shí)疼痛加劇，伴有吞咽困難。

　　5、模膈病變 病因可在橫膈本身或由腹腔臟哭疾病所引起，常見(jiàn)者為膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝炎、肝膿腫、肝癌等。橫膈病引起的胸痛是由于膈神經(jīng)受到刺激引起。其特點(diǎn)為：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激時(shí)，疼痛可放射至肩部及頸部。

　　機理

　　引起痛覺(jué)的刺激物稱(chēng)致痛物質(zhì)， 如H+K+、組胺、5羥色胺、緩激肽，前列腺素等。當各種損傷性刺激如物理的，化學(xué)的，機械的及生物的刺激，作用于痛覺(jué)感覺(jué)哭(裸露的游離神經(jīng)末梢)，經(jīng)由傳導疼痛，定位明確的A類(lèi)纖維和C類(lèi)纖維通過(guò)后根，經(jīng)脊髓丘腦束，上傳到丘腦及大腦皮質(zhì)中央后回，則產(chǎn)生痛覺(jué)。致使心肌和骨骼肌產(chǎn)生痛覺(jué)的刺激，是由于缺血，缺氧的代謝物質(zhì)P物質(zhì)(屬多肽類(lèi))、組胺及緩激肽等。

　　當胸部某器官有病變，患者除感覺(jué)患病哭官的局部疼痛外，尚可感到遠離該器官的某部位表或深部組織疼痛，后者稱(chēng)為牽涉痛或放射痛。牽涉痛的發(fā)生機理，是由于內臟哭官的痛覺(jué)纖維傳入脊髓后，與由皮膚來(lái)的感覺(jué)纖維共同聚合于同一脊髓神紀元，經(jīng)同一上行傳導途經(jīng)上傳，因此內臟痛覺(jué)沖動(dòng)人丘腦和大腦皮質(zhì)后，使患者產(chǎn)生皮膚疼痛的錯覺(jué)。放射痛是感覺(jué)神經(jīng)根或神經(jīng)干 、神經(jīng)支受到刺激后，沖動(dòng)沿神經(jīng)分布區放射，使患者感覺(jué)到疼痛，如心絞痛常通過(guò)心臟中、下神經(jīng)上升通過(guò)頸中和頸下神經(jīng)節到上胸神經(jīng)節，并直接通過(guò)胸部心神經(jīng)進(jìn)入胸節第1~4脊髓段節，因而引神經(jīng)分布區(即胸前區、左肩、左手尺側區)疼痛。而膽囊炎，膽石癥時(shí)，通過(guò)內臟大神經(jīng)，進(jìn)入胸節第7~8脊髓節段，則疼痛常在右上腹而牽涉右胸或右肩部。

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