病因分類(lèi)

　　(一)急、慢性損傷

　　1、急性損傷 如脊柱骨折，韌帶、肌肉、關(guān)節囊的撕裂，急性椎間盤(pán)突出等。

　　2、慢性損傷 如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節的增生和退變，脊柱滑脫等。

　　(二)炎性病變

　　炎性病變分為細菌性炎癥和非細菌性炎癥兩種。

　　1、細菌性炎癥 可分為化膿性和特異性感染如脊柱結核。化膿性感染多見(jiàn)于椎間隙感染，硬膜外膿腫，椎體骨髓炎。

　　2、非細菌性炎癥 風(fēng)濕性肌纖維織炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，第3腰椎橫突綜合征，強直性脊柱炎，能儲關(guān)節致密性骨炎。

　　(三)脊柱的退行性改變

　　如椎間盤(pán)退變，小關(guān)節退變性骨關(guān)節炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質(zhì)疏松癥，假性滑聰及脊柱不穩定等。

　　(四)骨的發(fā)育異常

　　脊柱側凸畸形，半椎體，狹部不連性滑豚，駝背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨，下肢不等長(cháng)，扁平足。

　　(五)姿勢不良

　　長(cháng)期伏案工作或彎腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。

　　(六)腫瘤

　　骨與軟組織腫瘤，骨髓或神經(jīng)腫瘤等。

　　(七)內臟疾病引起的牽涉性痛

　　婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結石J瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。

　　(八)精神因素

　　隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)展及節奏的加快，此類(lèi)疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過(guò)敏的脊柱炎，神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥。

　　機 理

　　一、急性損傷

　　急性損傷可使組織小血管破裂出血，組織水腫，滲出。血腫可引起無(wú)菌性炎癥反應。H、 K、前列腺素、組胺、滲透壓被認為是引起疼的主要因素。在骨折的血腫中pH值可達幼以下，呈酸性，具有較高的H濃度，因而引起疼痛。組織的水腫、滲出可使組織滲透膨高，同時(shí)組織細胞的破裂便細胞同谷物將撤呈酸性的溶菌酶釋放，從而引起疼痛。急性損傷可使韌帶及肌肉撕裂，關(guān)節囊損傷從而導近受損部位的疼痛，骨折脫位，血腫可壓迫脊髓或神經(jīng)而產(chǎn)生壓迫癥狀引起遠端疼痛或麻木，嚴重者可引起癱瘓。

　　二、慢性勞損及退行性變引

　　慢性勞損及退變可使椎間盤(pán)、小關(guān)節突關(guān)節、韌帶及肌肉發(fā)生一系列的改變而引起疼痛。

　　1、椎間盤(pán)的改變 成人椎間盤(pán)血液供應只有纖維環(huán)表層有少量血液供應，其營(yíng)養主要依靠淋巴的滲透，又由于下腰椎間盤(pán)勞損多，負荷重，且位于活動(dòng)段與固定段的交界處，在20歲左右即可發(fā)生退變。Nachemson的研究表明如果以站立位腰椎間盤(pán)內壓力為100%，在坐位時(shí)為150%，若再向前傾斜則增為180%，站位稍前傾為150%，由此說(shuō)明長(cháng)期的坐位或站立有前傾位工作的人更易發(fā)生椎間盤(pán)退變，由于后側纖維環(huán)退變的最明顯，故易破裂而導致椎間盤(pán)突出，這樣首先可刺激竇椎神經(jīng)的在椎間盤(pán)后面的分支，引起腰痛，若壓迫刺激神經(jīng)根則引起靜脈回流受阻，神經(jīng)根水腫，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，也有人認為髓核內的糖蛋白在蛋白和組胺可引起神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥，這些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神經(jīng)痛。

　　2、小關(guān)節突關(guān)節的退變 此關(guān)節為典型的滑膜關(guān)節，由于椎間盤(pán)的退變，其內水分減少，椎間隙變窄，脊柱的壓力就由關(guān)節突關(guān)節承擔，由于超生理耐受的壓應力，使軟骨逐漸變?yōu)辄S色不透明，繼而出現粗糙不平，磨損脫落，壓迫竇椎神經(jīng)在其周?chē)姆种Ф鹧矗￡P(guān)節突關(guān)節的滑膜炎癥也可引起腰部疼痛。

　　三、炎癥引起的腰背疼痛

　　炎癥中的一些物質(zhì)如H+、前列腺素、組胺、緩激肽等可作用于神經(jīng)的痛覺(jué)感受器引起疼痛，組織滲透壓的增高也可引起疼痛。組織缺血可使局部組織的酸性代謝物積聚，組織中H+濃度升高而引起疼痛。類(lèi)風(fēng)濕及創(chuàng )傷均可引起細胞損害和細胞解體，釋放出酸性的溶酶體酶而產(chǎn)生疼痛。細菌感染引起的化膿其膿汁呈酸性，而無(wú)痛性結核性膿腫中呈中性。炎癥還可引起組織充血、水腫，組織壓升高而引起疼痛。

　　四、淚瘤引起的疼痛

　　腫瘤的膨脹性生長(cháng)可使周?chē)纳窠?jīng)末梢或神經(jīng)干受到壓迫或刺激而產(chǎn)生疼痛，腫瘤的內部為酸性也可引起疼痛。脊柱腫瘤還可擠壓神經(jīng)根而引起沿神經(jīng)走向的放射痛，壓迫脊髓可引起脊髓壓迫癥而引起受壓平面以下感覺(jué)運動(dòng)障礙。

　　五、骨質(zhì)疏松引起的腰背痛

　　骨質(zhì)疏松與疼痛的關(guān)系尚不十分清楚。骨質(zhì)疏松可能引起椎體壓縮骨折從而引起腰背痛