小兒白血病

小兒白血病的檢查：

1.血象急白患兒血象通常表現為血小板計數(BPC)降低、血紅蛋白(Hb)降低，貧血一般為正細胞正色素性。白細胞總數高低不一，白細胞計數(WBC)約半數以上增高，余可正常或降低。白細胞升高者外周血中易見(jiàn)到白血病細胞，是診斷白血病的有力證據。白細胞降低者血中不易見(jiàn)到白血病細胞，又稱(chēng)為非白血性白血病(aleukemic leukemia)。血小板常減少。有報告1024例ALL患兒的血象如下：
(1)白細胞：<10×109/L者占34%，(10～24)×109/L占25%，(25～49)×109/L占22%，>50×109/L者占19%。
(2)Hb水平：<70g/L占44%，70～110g/L占43%，>110g/L占14%。
(3)BPC：≤20×109/L占29%，(20～49)×109/L占23%，(50～99)×109/L占20%，≥100×109/L占29%。
2.骨髓象初診急白患兒的骨髓象絕大部分增生明顯活躍或極度活躍，少數病例顯示增生低下稱(chēng)為低增生性白血病，后者預后較佳。至今為止骨髓象仍是診斷急白的最確切依據，其中原始加幼稚細胞的比例≥30%方可診斷，ANLL還要去掉紅系再計算這個(gè)比例。由于骨髓中正常造血細胞的分化成熟障礙，代之而起的是大量停滯于某個(gè)階段的白血病細胞，因之出現成熟過(guò)程中的一至多個(gè)階段缺如，稱(chēng)為“裂孔”現象。AML中尤其是原幼粒細胞中，常可見(jiàn)到棒狀的Auer小體，在與ALL的鑒別中有一定價(jià)值。近年發(fā)現3，3-二基聯(lián)苯胺染色的AML細胞中可見(jiàn)到棒狀或紡錘形phi小體，50%以上的急粒中可檢出，有助于鑒別診斷。
3.糖皮質(zhì)激素受體(glucocorticoid receptor，GCR)測定幾乎所有ALL的誘導緩解治療均采用了糖皮質(zhì)激素，但是治療結果并不一致，研究發(fā)現白血病細胞膜上的GCR數與其對糖皮質(zhì)激素的敏感度有很大關(guān)系，也與預后有很大關(guān)系。常用的方法有受體放射配基結合分析法等。
4.其他白血病的免疫學(xué)、細胞化學(xué)、細胞遺傳學(xué)檢查前已述及，透射電鏡等的使用可幫助診斷M7和急性未分化性白血病，末端脫氧核苷酸轉移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT)在B-ALL和AML中明顯減低，在T-ALL、C-ALL Pre-B-ALL中均明顯增高，因而有一定鑒別意義。 X線(xiàn)表現：急白的X線(xiàn)多為非特異性，胸片常有肺門(mén)淋巴結腫大，白血病浸潤肺時(shí)可見(jiàn)斑狀影。T-ALL常有縱隔腫塊影。骨X線(xiàn)常顯示骨質(zhì)疏松和脫鈣，有時(shí)有局灶性溶骨和層狀骨膜反應征，長(cháng)骨干骨骺端出現密度降低的橫紋帶稱(chēng)為白血病線(xiàn)。