腹主動脈動脈瘤破裂別名：破裂性腹主動脈瘤
腹主動脈動脈瘤破裂
(一)發(fā)病原因
腹主動脈瘤破裂是腹主動脈壁彈力蛋白衰竭、壓力負荷轉嫁至膠原后，使膠原成為主要抗張力成分，在各種因素繼續(xù)作用下最終導致膠原蛋白衰竭的必然結果。在腹主動脈瘤破裂的危險因素評價中，主要因素是瘤體直徑、擴張速度、舒張壓和慢性阻塞性肺疾患(COPD)等。瘤體直徑被認為是決定性因素，據(jù)報道瘤體直徑在5～6cm的年破裂率為6.6%，直徑達7cm時為19%;有人報道最大瘤徑為4cm的腹主動脈瘤的5年破裂率為10%～15%，5cm時約20%，6cm時約33%，7cm以上時為75%～90%，提示瘤徑達6cm以上時破裂的危險性很大，是手術絕對適應證。瘤體擴張速度根據(jù)CT和B超追蹤觀察提示橫徑在6cm以下的為0.21～0.52cm/年，而6～7cm時為0.69cm/年，如果腹主動脈瘤3個月內瘤徑擴大達0.5cm以上，也易于破裂，宜及早手術。舒張壓升高使瘤壁所受壓力增大。COPD的存在使膠原酶和白細胞蛋白溶解酶活性升高，加速瘤壁的破壞而破裂。此外，發(fā)現(xiàn)瘤體通常呈橢圓形，側方擴張速度較快，且臨床上也多見腹主動脈瘤側壁破裂。Inzoli等人最近研究提示除上述因素外血栓形成、動脈硬化斑塊及來自椎體的壓力等因素亦決定瘤壁所受的壓力分布，局部壓力集中易致腹主動脈瘤破裂。血栓減少了腹主動脈瘤的內腔，也減少了動脈瘤壁所受的最大壓力(Laplace定律)，表明血栓有一定保護意義。手術證實腹主動脈瘤破裂常發(fā)生于腹膜外脊柱附近，與該處瘤壁通常缺乏血栓及與椎體接觸的壓力增加有關。此外，動脈硬化斑塊所致的動脈瘤壁受力不均，是小腹主動脈瘤破裂不可忽視的因素。
(二)發(fā)病機制
根據(jù)出血部位、擴展范圍、全身狀態(tài)等情況，Szilagyi將破裂性腹主動脈瘤分為3種情：
1.開放型 腹主動脈瘤破入腹腔中，迅速出現(xiàn)休克者。
2.限制型 腹主動脈瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血腫，造成暫時填塞狀態(tài)者。
3.封閉型 腹主動脈瘤破裂孔較小，出血被后腹膜組織或形成的纖維組織被膜局限、封閉者。
據(jù)統(tǒng)計只有約20%以下的病人破入腹腔內，大量出血而迅速死亡;約80%病人破入腹膜后腔且多見于左側。此外，尚有腹主動脈瘤破入鄰近靜脈或腸管內形成具有特殊表現(xiàn)的主動脈腔靜脈瘺等或腹主動脈腸瘺等，較為少見。
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