腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞的臨床表現，取決于動(dòng)脈堵塞的速度、程度和范圍。小分支堵塞可能無(wú)任何癥狀或體征，而腎動(dòng)脈主干及其大分支堵塞卻常出現典型的臨床表現。
1.急性腎梗死的表現 病人可突然出現劇烈的腰痛、腹痛、背痛，可類(lèi)似于腎絞痛，向大腿放射，也可類(lèi)似于急性膽囊炎，疼痛向肩背部放射，有些病例可類(lèi)似于急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有發(fā)熱、嘔吐、惡心，體查患側腎叩擊痛及壓痛明顯。血白細胞增加，核左移。可有血尿及蛋白尿。血清酶增高，谷草轉氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢復正常，堿性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢復正常。
2.高血壓 約60%的病人在腎動(dòng)脈堵塞后，因腎缺血，腎素釋放而在短期內出現高血壓。一般持續2～3周，其中約50%的病人遺留持續性高血壓，而另一半患者血壓可恢復正常。腎動(dòng)脈主干閉塞可出現高血壓危象。
3.急性腎功能衰竭 緩慢形成的血栓可出現慢性腎功能不全，急性閉塞的腎動(dòng)脈分支堵塞可出現急性腎功能不全，而雙腎動(dòng)脈或孤立腎的腎動(dòng)脈栓塞則出現急性的快速惡化的腎功能衰竭，常須立即血透，如不能盡快開(kāi)通閉塞動(dòng)脈，則預后不良。另外，腎膽固醇栓子的臨床表現，常與其他原因引起的腎栓塞性疾病不同，腎梗死少見(jiàn)。其最常見(jiàn)的臨床表現是急性、亞急性或慢性進(jìn)行性腎功能不全，并由此做出腎膽固醇栓子的診斷。粥樣栓塞碎片可行至小動(dòng)脈分支而影響入球微動(dòng)脈，致GFR下降。由于栓塞區域缺血性腎節段腎素的釋放可致發(fā)生不穩定的高血壓。與粥樣化栓塞疾病相關(guān)的急性腎衰，當存在明顯的小管損傷時(shí)常有明顯的少尿階段，伴有鈉排泄分數增高。但是腎功能不全也可是非少尿性的且慢速進(jìn)展，這是由于自發(fā)性斑塊潰瘍和破裂反復發(fā)作之故。尿檢可發(fā)現中度蛋白尿、鏡下血尿或膿尿。后者不具診斷意義。
腎動(dòng)脈較大分支或主干出現急性閉塞，可出現明顯的臨床表現，但較細小的腎動(dòng)脈分支閉塞更易漏診和誤診，因本病多不具有確診價(jià)值的特異性癥狀或體征，因此，臨床各專(zhuān)科醫生均應有警惕性，凡有下述情況，應疑及本病的可能性：
1.有腎梗死的致病因素。
2.持續性腰痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱，腎區叩擊痛及壓痛。
3.突然出現的血尿。
4.不明原因的進(jìn)行性加重的氮質(zhì)血癥及難治性高血壓。
5.不明原因的血清酶學(xué)增高。
一旦出現上述表現，應行有關(guān)影像學(xué)檢查以協(xié)助診斷，確診須行腎動(dòng)脈造影。
目前臨床常用的影像學(xué)診斷方法較多，對急性腎動(dòng)脈閉塞的診斷具較高價(jià)值的為上述輔助檢查各項。
膽固醇栓塞綜合征的診斷僅停留于臨床，以往有彌漫性血管性疾病或近期接受過(guò)動(dòng)脈內手術(shù)操作的患者發(fā)生腎功能衰竭，需疑及此病。來(lái)自主動(dòng)脈的栓子常行至其他器官，表現為短暫或局部神經(jīng)病變、肌肉或腎區痛、肢體末端壞疽、肌壞死、胃腸道出血、胰腺炎或網(wǎng)狀青斑，腎臟是最常見(jiàn)的累及臟器(74%病例)，在患者首診時(shí)常有低熱。與粥樣栓塞有關(guān)的血清學(xué)異常包括：白細胞增多、嗜酸性粒細胞增多伴或不伴嗜酸性粒細胞尿、低補體血癥、貧血和血小板減少、血沉增快、高淀粉酶血癥、血清肌酸激酶升高、血清谷草轉氨酶升高。

1.本病須與急性膽囊炎、胰腺炎等急腹癥鑒別 急性膽囊炎患者有發(fā)熱、腹痛、黃疸等“夏科”三聯(lián)征，體查墨氏征陽(yáng)性，腹部B超可見(jiàn)到膽囊炎癥或膽結石的存在;急性胰腺炎腹痛可呈“腰帶狀”，血、尿淀粉酶的增高及動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)有確診意義。
2.與其他腎臟疾病鑒別 腎結石伴泌尿系感染可出現類(lèi)似腎梗死的癥狀和體征。也可出現一過(guò)性血尿，但腎功能受損輕微或正常，無(wú)高血壓及血清酶學(xué)增高。
3.與其他部位動(dòng)脈栓塞鑒別 腸系膜動(dòng)脈閉塞引起腸缺血壞死的早期表現與腎梗死相類(lèi)似，但腹痛重而無(wú)固定壓痛及反跳痛是前者特點(diǎn)，病情發(fā)展可出現血便或嘔血。不典型的急性心肌梗死，癥狀也可與急性腎梗死混淆。動(dòng)態(tài)觀(guān)察心肌酶和心電圖的衍變很重要，核素心肌熱區顯像如發(fā)現節段性心肌異常濃聚可以輔助診斷;選擇性動(dòng)脈造影是確診的“金標準”，也是確定進(jìn)一步治療方法的重要依據。