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降壓藥物的選擇

2018-05-02 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇     標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因此2009年歐洲高血壓指南更新中指出,應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來選擇降壓藥物,傳統(tǒng)的一線、二線、三線用藥的分類方法缺乏科學(xué)性和實(shí)用性,應(yīng)避免采用。
降壓藥物的選擇
 
(1)降壓藥物選擇的原則。目前,治療高血壓病的藥物主要有6大類,即利尿藥、體阻滯藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素n體拮抗藥(ARB)及腎上腺素能阻滯藥。另外,我國(guó)也使用一些復(fù)方制劑及中藥制劑。目前指南推薦的一線降壓藥物有5類:利尿藥、體阻滯藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素:體拮抗藥(ARB)。近年來大型薈萃分析顯示:常用的5種降壓藥物總體降壓作用無顯著性差異。任何降壓治療的心血管保護(hù)作用主要源自降壓本身。5大類降壓藥物都可以用于高血壓患者的起始和維持治療。當(dāng)然每種藥物都有其臨床適應(yīng)證和禁忌證,不同類降壓藥在某些方面可能有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。一些研究提示,預(yù)防腦卒中,ARB優(yōu)于阻滯藥,鈣拮抗藥優(yōu)于利尿藥;預(yù)防心力衰竭,利尿藥優(yōu)于其他類;延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全,ACEI或ARB優(yōu)于其他類;改善左心室肥厚,ARB優(yōu)于體阻滯藥;延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化;鈣拮抗藥優(yōu)于利尿藥或體阻滯藥。不同類降壓藥在某些方面的可能的相對(duì)優(yōu)勢(shì)仍有爭(zhēng)議,尚需進(jìn)一步的研究。因此2009年歐洲高血壓指南更新中指出,應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來選擇降壓藥物,傳統(tǒng)的一線、二線、三線用藥的分類方法缺乏科學(xué)性和實(shí)用性,應(yīng)避免采用。
 
選擇哪種降壓藥物作為開始治療及維持降壓治療的原則是:對(duì)每個(gè)患者應(yīng)該采取在指南指導(dǎo)下的個(gè)體化治療,因?yàn)樾枰L(zhǎng)期甚至終身的治療。要考慮的主要因素有:①患者存在的心血管危險(xiǎn)因素。②有無靶器官損害、臨床有無合并心血管病、腎臟疾病及糖尿病等。③有無其他伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用。④對(duì)患者存在的其他情況,所用藥物有無相互作用。⑤降壓藥降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)有多少。⑥患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承能力。
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