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胸部創(chuàng)傷手術切口的選擇如何呢

2014-08-20 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:胸部后外側切口也是常用開胸切口,術野暴露良好,對肺門及食管手術非常方便是其優(yōu)點。但體位安置較費時間,且對呼吸循環(huán)影響大,嚴重胸外傷病人取此切口體位有發(fā)生低血壓及心跳驟停的危險。

  胸部創(chuàng)傷手術切口的選擇需行手術的胸外傷病人,傷情多較嚴重,全身一般情況也較差,手術切口的選擇與一般開胸手術不同,在暴露良好的前提下,應選擇創(chuàng)傷小、進胸迅速、體位容易安置、對病人呼吸、循環(huán)干擾較小,遇有術中和術前對損傷判斷不絕對一致的特殊情況,能夠擴大的開胸切口。

  1.胸部前外側切口為胸外傷時最常用的開胸切。有以下特點:①體位容易擺放,可縮短術前準備時間,手術切斷肌肉少、損傷輕。進胸迅速;②體位接近平臥,對呼吸、循環(huán)影響小;③當需要時,便于延長切口,并可橫斷胸骨,向對側延伸;④胸腹聯合傷時,可分別作胸腹切口,而避免因胸腹聯合切口切斷肋弓對病人呼吸的影響;⑤對后縱隔及下胸部手術野露較差。

  (1)適應證此切口適用于心臟損傷、心包填塞、開胸心臟按摩,肋間血管及胸廓內血管大出血,凝固性血胸;嚴重肺裂傷;肺血管及腔靜脈損傷;氣管及支氣管損傷等。

  (2)體位仰臥位,術側背部墊高30°~40°,上肢上舉過頭并前屈固定枉麻醉架上。注意勿過度伸展外牽,以免損傷臂從神經。

  (3)操作要點①自第二或第三肋軟骨距胸骨緣2cm向下,至第四肋間,沿第四肋間至腋后線轉向下,與肩胛骨外緣平行約2cm繞肩胛角,切開皮膚,若為女性,切口應繞過乳腺下緣;②切開皮下組織后,順皮膚切口切斷胸大肌及前鋸肌,背闊肌一般不需切斷。需擴大切口時,可切斷該肌數厘米;③經第四肋間進胸,靠近胸骨時,注意避免損傷胸廓內血管,可先將其分離、切斷、結扎,一旦意外損傷出血,可自胸內向前胸壁壓迫,并縫扎止血;④為使下胸后部獲良好暴露,可于切口后端截斷第五、六肋或第七肋,上至胸頂下及后肋膈角便顯露清楚;⑤術畢安放胸腔引流管,用2~3針雙粗絲線繞上下肋骨縫合肋間,嚴密縫合肌層及皮下組織、皮膚。

  2.胸部后外側切口也是常用開胸切口,術野暴露良好,對肺門及食管手術非常方便是其優(yōu)點。但體位安置較費時間,且對呼吸循環(huán)影響大,嚴重胸外傷病人取此切口體位有發(fā)生低血壓及心跳驟停的危險。后外側切口創(chuàng)傷大,進胸也不如前外側切口迅速。

  胸部后外側切口適用于:①胸主動脈破裂;②嚴重肺損傷;③食管損傷;④右側膈肌破裂及合并嚴重胸內損傷的左膈肌破裂(如胸內無嚴重損傷,應經腹修補膈肌)。

  3.胸骨正中劈開切口在胸部創(chuàng)傷中較少采用,主要用于升主動脈損傷,胸段氣管破裂及創(chuàng)傷性心室間隔缺損、心臟瓣膜損傷。

  4.胸腹聯合切口此種切口需切斷肋弓,破壞了胸壁的穩(wěn)定性,容易發(fā)生肺部并發(fā)癥,且易引起肋軟骨炎,長期不愈。所以,胸部外傷需同時開胸和開腹時,寧愿胸腹腔分別切口,而較少采用胸腹聯合切口。

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