胸部創(chuàng)傷會引發(fā)什么疾??？咽喉部損傷能伴隨著嚴(yán)重的胸部損傷

2017-11-27 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大量血胸是指胸腔快速積聚超過1500ml血液或超過患者血容量的1/3（圖6）。最常見于穿透性損傷，其損傷了全身或肺門血管。然而，大量的血胸同樣見于鈍性傷。

　　這些胸部損傷的病理生理學(xué)影響是什么

　　胸部損傷患者的初次評估開始于氣道，接著是呼吸，然后是循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)重要問題應(yīng)立即處理。

　　氣道

　　初次評估時(shí)必須發(fā)現(xiàn)和指出影響氣道的重要損傷。氣道開放以及氣體交換需通過在患者的鼻、口腔以及肺野聽診呼吸運(yùn)動予以評估。檢查口咽部以發(fā)現(xiàn)異物阻塞；并觀察（呼吸時(shí)）肋間肌以及鎖骨上窩的變化。

　　咽喉部損傷能伴隨著嚴(yán)重的胸部損傷。雖然臨床表現(xiàn)偶爾會很細(xì)微，但咽喉部創(chuàng)傷所致的急性氣道梗阻卻是致命性的。

　　上胸部損傷能導(dǎo)致可以捫及到的胸鎖關(guān)節(jié)錯位，表現(xiàn)為鎖骨頭向后方脫位，這會引起上氣道的梗阻。發(fā)現(xiàn)這一損傷時(shí)可聽診到上呼吸道梗阻（喘鳴音），如果患者能夠說話，則會發(fā)現(xiàn)音質(zhì)的顯著改變。處理包括骨折的閉合復(fù)位，這可通過伸展肩膀或用銳器持住鎖骨（比如巾鉗）手法復(fù)位骨折。骨折一旦復(fù)位，只要患者保持仰臥位，這一損傷通常是穩(wěn)定的。

　　大量血胸

　　大量血胸是指胸腔快速積聚超過1500ml血液或超過患者血容量的1/3（圖6）。最常見于穿透性損傷，其損傷了全身或肺門血管。然而，大量的血胸同樣見于鈍性傷。

　　對于大量血胸的患者，頸靜脈可因嚴(yán)重血容量不足而塌陷，也可因?yàn)楹喜⒋嬖趶埩π詺庑囟憩F(xiàn)為怒張。少見的情況是因?yàn)榇罅垦氐臋C(jī)械效應(yīng)是縱膈嚴(yán)重移位并導(dǎo)致頸靜脈怒張。大量血胸在休克合并呼吸音消失或患側(cè)胸部叩診呈濁音時(shí)應(yīng)予以考慮。這種失血常因缺氧而變得復(fù)雜。

　　大量血胸的初步處理包括同步恢復(fù)血容量與胸腔減壓。大口徑的靜脈通道建立以及快速補(bǔ)充晶體液應(yīng)立即開始，特定的血型的輸血需盡快開始。胸引管所引出血液應(yīng)收集到適宜行自體血回輸?shù)难b置中。置入胸引管（36或40F），位置通常位于乳頭平面，腋中線前方。隨著胸腔減壓的完成，胸腔容積迅速恢復(fù)。如果懷疑存在大量血胸，準(zhǔn)備好自體血回輸。如果很快引出超過1500ml血液，早期開胸常常是必須的。

　　對于早期引出血量少于1500ml的患者，但仍在持續(xù)出血，可能也需要行開胸術(shù)。這一決策并不僅僅依據(jù)于出血的速度（200ml/h持續(xù)2-4小時(shí)），同樣需考慮到患者的生理狀況。持續(xù)需要輸血是進(jìn)行開胸術(shù)的指征。在患者復(fù)蘇過程中，胸引管所引出的血量以及持續(xù)出血量必須在靜脈補(bǔ)液量中考慮到。

　　前胸壁乳頭內(nèi)側(cè)或后胸壁肩胛骨內(nèi)側(cè)的穿透性損傷需警惕是否需進(jìn)行開胸術(shù)，因?yàn)榇嬖跐撛趽p傷大血管、肺門結(jié)構(gòu)以及心臟的可能，并存在導(dǎo)致心包填塞的可能。在經(jīng)過培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生到場之前，進(jìn)行開胸術(shù)是不適宜的。

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