腹主動脈瘤（AAA）是一種常見的動脈退行性病變。腹主動脈瘤在大于50歲的人群中發(fā)病率約為5%，且發(fā)病率隨著年齡增長而增加。雖然腹主動脈瘤為良性腫瘤，但是有破裂傾向，一旦瘤體發(fā)生破裂，病死率可高達70%～85%，嚴重威脅患者的生命安全，需要手術積極治療以阻止瘤體擴張或破裂。據報道統(tǒng)計，90%以上的腹主動脈瘤為腎下型腹主動脈瘤，目前臨床手術治療腎下型腹主動脈瘤主要包括傳統(tǒng)開放手術（OSR）和腔內修復術（EVAR）兩種方式。傳統(tǒng)開放手術雖然具有一定的療效，但是手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而且對患者的重要臟器功能要求高，對于合并有心、肺、腎、腦等器官病變的患者往往不適宜進行開放手術。腔內修復術是近年來新興的一種微創(chuàng)技術，它通過采用在血管腔內置入人工覆膜支架重建新的血流通道來隔絕腹主動脈瘤，避免瘤體受到腹主動脈高壓血流的沖擊而發(fā)生破裂。

 

云南省玉溪市人民醫(yī)院暨昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院應用腹主動脈腔內隔絕術治療腎下型腹主動脈瘤取得了不錯的療效。研究中的60例患者手術均獲成功，無死亡病例。手術時間1.5～3h，失血量80～300ml，術中均未輸血。術后即刻血管造影顯動脈瘤均被隔絕，無動脈瘤相關破裂，無支架移位，其中9例出現(xiàn)即時內漏，經球囊擴張和置入裸支架后內漏均消失，無雙下肢缺血表現(xiàn)?；颊咝g后均康復出院。術后3個月CT復查顯示，所有患者支架形態(tài)完好無移位，無內漏，動脈瘤消失，下肢動脈供血正常。術后6個月CT復查顯示無變化。近期并發(fā)癥5例，行走后臀部疼痛2例，藥物治療后好轉，未并發(fā)臀肌壞死，間歇性腹痛3例。術后一年2例患者出現(xiàn)單側髂支栓塞，經動脈切開取栓或股-股轉流術，癥狀消失。

 

隨著人們生活水平的變化，腹主動脈瘤的發(fā)病率也呈逐漸增高的趨勢。腹主動脈瘤是威脅老年人生命健康的重要疾病，一旦發(fā)生破裂病死率極高，因此對于較大的動脈瘤主要以外科治療為主。EVAR治療腹主動脈瘤的創(chuàng)傷小、手術條件要求低、術后恢復快，近年來在臨床應用廣泛，尤其對于高危、高齡的腹主動脈瘤患者具有很大的優(yōu)勢。不過行EVAR手術時要嚴格把握手術適應證，以避免出現(xiàn)相關并發(fā)癥。一般認為EVAR的適應證包括：瘤體直徑＞5.0cm或瘤體直徑在4.0～5.0cm但瘤體快速增大；近端瘤頸長度＞15mm；近端瘤頸直徑＜28mm；瘤頸角度＜60°，髂動脈的扭曲度＜90°，且瘤頸無或少附壁血栓。在術前要根據CTA檢查評估了解全主動脈和分支動脈情況，腹主動脈瘤瘤體的具體參數(shù)，判斷EVAR的可行性，然后再結合DSA造影測量結果，選擇合適的覆膜支架類型和型號。對于入路困難中局限性狹窄者，可在放置支架前先行使用球囊擴張，在本組患者中有7例患者髂動脈嚴重鈣化狹窄，用球囊擴張后置入腹主支架，于狹窄處再置入裸支架以保持流出道通暢。對于瘤頸過短，累及腎動脈的腹主動脈瘤可以選用帶分支的支架行腔內修復。EVAR的主要并發(fā)癥是內漏，能否有效防治內漏是決定治療效果的關鍵。在本組患者中有9例出現(xiàn)即時內漏，經球囊擴張和置入裸支架后內漏均消失，術中應選擇柔順性好的移植物，直徑最好是大于瘤頸直徑的5%～10%，并注意糾正瘤頸的夾角和動脈扭曲，使移植物能與血管緊密貼合，減少內漏的發(fā)生。本組患者手術中無死亡病例，術后復查沒有發(fā)生支架移位和內漏現(xiàn)象，近期預后良好。

 

綜上，運用腹主動脈腔內隔絕術治療腎下型腹主動脈瘤是一種安全有效的方法，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、近期療效可靠，術后恢復快等優(yōu)點，有可能取代傳統(tǒng)開腹修補術，成為治療腹主動脈瘤的首選術式。