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肺康復(fù)訓(xùn)練有助于肺癌患者術(shù)后快速康復(fù)嗎?

2018-03-27 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺癌根治的主要手段仍是外科治療,但只有不到40%的患者能夠接受手術(shù)[1]。雖然手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步、圍手術(shù)期管理不斷改善,但術(shù)后肺部并發(fā)癥
摘要
 
肺癌合并高危因素患者增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)前評(píng)估和肺康復(fù)訓(xùn)練可以改善這部分患者外科治療結(jié)果。本文旨在解讀術(shù)前評(píng)估與肺康復(fù)訓(xùn)練方案及其臨床應(yīng)用效果。肺癌患者術(shù)前合并的常見(jiàn)高危因素包括高齡和吸煙史,氣管定植菌,(airwaybacterialcolonization),氣道高反應(yīng)性(airwayhighresponse,AHR),呼吸峰值流速(peakexpiratoryflow,PFE),邊緣肺功能(marginalpulmonaryfunction,MPF)。術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練使術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥及肺部感染均下降約5倍。術(shù)后住院時(shí)間在術(shù)前肺康復(fù)組較未康復(fù)組縮短2~3d。
 
正文
 
肺癌根治的主要手段仍是外科治療,但只有不到40%的患者能夠接受手術(shù)[1]。雖然手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步、圍手術(shù)期管理不斷改善,但術(shù)后肺部并發(fā)癥(postoperativepulmonarycomplication,PPC)發(fā)生率仍有12%~40%[2]。肺切除術(shù)后發(fā)生PPC不但導(dǎo)致84%的患者死亡,也是住院時(shí)間延長(zhǎng)和再次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)的主要原因[3-4]。預(yù)防并控制術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生不但決定手術(shù)成功與否,也影響患者術(shù)后的加速康復(fù)[5]。有研究均表明術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6-8],或只改善肺功能而沒(méi)有降低并發(fā)癥[9-11]。研究結(jié)果爭(zhēng)議產(chǎn)生的原因,可能與以下因素有關(guān):(1)訓(xùn)練方案不統(tǒng)一;(2)訓(xùn)練對(duì)象單一且各不同;(3)訓(xùn)練時(shí)間不同;(4)術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同。這些已有的研究結(jié)果某種程度上限制肺康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用,尤其是術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練[12],但均改善了肺功能和心肺耐力,如何使肺康復(fù)訓(xùn)練的效能顯現(xiàn)是目前研究的重點(diǎn)。我們分析了四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科近10年的研究結(jié)果,從以下方面進(jìn)行總結(jié)和解讀:(1)合理的術(shù)前評(píng)估體系,包括評(píng)估方法,訓(xùn)練對(duì)象;(2)訓(xùn)練方案簡(jiǎn)單,實(shí)用,可操作性強(qiáng);(4)訓(xùn)練結(jié)果可評(píng)估、可重復(fù);(5)訓(xùn)練時(shí)間短。
 
1肺康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練方案
 
1.1術(shù)前評(píng)估方法
 
(1)病史;(2)肺功能檢查(pulmonaryfunctiontest,PFT);(3)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonaryexercisetesting,CPET);(4)峰值流速儀檢測(cè)呼氣峰值流量(peakexpiratoryflow,PEF,表1)
 
1.2肺康復(fù)訓(xùn)練方案
 
1.2.1藥物康復(fù)
 
①抗感染(選用):根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用選擇是否行抗感染治療;②祛(必需):術(shù)前3~7d及術(shù)后3~7d;③平喘或消炎(必需):術(shù)前3~7d、術(shù)后3~7d(表1)。
 
1.2.2物理康復(fù)
 
包括以下3項(xiàng),①為必選,②③選其中一項(xiàng)。①激勵(lì)式肺量計(jì)吸氣訓(xùn)練:患者取易于深吸氣的體位,一手握住激勵(lì)式肺量計(jì),用嘴含住咬嘴并確保密閉不漏氣,然后進(jìn)行深慢的吸氣,將黃色的浮標(biāo)吸升至預(yù)設(shè)的標(biāo)記點(diǎn),屏氣2~3s,然后移開(kāi)咬嘴呼氣。重復(fù)以上步驟,每組進(jìn)行6~10次訓(xùn)練,休息。在非睡眠時(shí)間,每2h重復(fù)一組訓(xùn)練,以不引起患者疲勞為宜,3~7d(必需);②功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:患者自行調(diào)控速度,在承受范圍內(nèi)逐步加快步行速度及自行車(chē)功率。運(yùn)動(dòng)量控制在呼吸困難指數(shù)(Borg)評(píng)分5~7分之間,若在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有明顯氣促、腿疲倦、血氧飽和度下降(<88%)或其他合并疾病引起身體不適,告訴患者休息,待恢復(fù)原狀后再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每次約15~20min,每天2次,療程為7~14d(可選);③登樓梯訓(xùn)練:在專(zhuān)業(yè)治療師陪同下進(jìn)行,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整呼吸節(jié)奏,采用縮唇呼吸,用力時(shí)呼氣,避免閉氣,稍感氣促時(shí)可堅(jiān)持進(jìn)行,若有明顯呼吸困難,可做短暫休息,盡快繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。每次約15~30min,每天2次,療程3~7d(可選)。
 
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