急救手冊：心絞痛

　　癥狀

　　心絞痛是冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇地暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

　　其發(fā)作狀況一般有明顯的誘因，如：情緒激動、精神緊張、過度勞累、飽餐、煙酒過度等不良生活習性。

　　特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。

　　急救方法

　　1、停止一切活動，平靜心情，可就地站立休息，無須躺下，以免增加回心血量而加重心臟負擔。

　　2、隨身攜帶急救藥物，如：硝酸甘油片一片，嚼碎后含於舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。 如果效果不佳，十分鐘后可再在舌下含服一片，以加大藥量。注意，無論心絞痛是否緩解，或再次發(fā)作，都不宜連續(xù)含服三片以上的硝酸甘油片。

　　3、及時呼喚醫(yī)療人員救護。

　　注意事項

　　1、避免進食高脂肪、高膽固醇的食物，少量可飲啤酒、養(yǎng)生酒、低度酒。

　　2、多吃水果、新鮮蔬菜，減少刺激性飲食。適當喝食用醋，以軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。伴有心絞痛的冠心病患者，應適當休息，減輕工作量，如發(fā)生心肌梗塞，立即住院治療。

　　3、初發(fā)心絞痛的患者，往往未隨身攜帶急救藥物，避免情緒慌亂，及時到醫(yī)院救治即可。

　　心絞痛的兄弟姐妹你都認識嗎

　　世界衛(wèi)生組織將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。心絞痛（angina pectoris）是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　關于心絞痛的分類，曾經(jīng)有多種分型和命名?，F(xiàn)在根據(jù)心絞痛的發(fā)作特點及機制，將心絞痛分為穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛（包括冠脈成形術后心絞痛、冠脈旁路術后心絞痛等，變異型心絞痛名稱保留）。

　　1穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛

　　穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛[1]是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于勞累或情緒激動等其他原因引起心肌耗氧量增加而導致心肌急劇、暫時的缺血缺氧，從而產(chǎn)生時限相仿（3-5分鐘）的心臟疼痛，且發(fā)作的性質(zhì)、誘因和部位等均無改變。

　　穩(wěn)定型心絞痛分級

　　穩(wěn)定型心絞痛一般采用CCS（加拿大心血管病學會，Canadian Cardiovascular Society)分級標準。

　?、窦墸阂话闳粘；顒硬灰鹦慕g痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發(fā)作；

　?、蚣墸喝粘ｓw力活動稍受限制，在飯后、情緒激動、寒冷時受限制更明顯；平地步行200m以上或登樓一層以上受限；

　　Ⅲ級：日常體力活動明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m內(nèi)或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；

　?、艏墸狠p微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發(fā)作。

　　2不穩(wěn)定型心絞痛

　　不穩(wěn)定型心絞痛[1-2]指的是除穩(wěn)定型心絞痛以外的所有類型的心絞痛。它是指在粥樣硬化病變的基礎上繼發(fā)病理改變，如冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝聚成血栓、冠狀動脈痙攣、遠端小血管栓塞等引起的急性或亞急性心肌供氧減少所致的急性冠脈綜合征。

　　與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)，性質(zhì)呈進行性(惡化型)。

　　不穩(wěn)定型心絞痛包括如下亞型：

　　初發(fā)勞力型心絞痛

　　病程在2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）。

　　惡化勞力型心絞痛

　　病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，按加拿大心臟病學會勞力型心絞痛分級（CCSCI-IV，具體見下文）加重1級以上并至少達到III級，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內(nèi)。

　　靜息性心絞痛

　　心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內(nèi)。

　　梗死后心絞痛

　　指AMI（急性心肌梗死）發(fā)病24h后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

　　變異型心絞痛

　　休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。

　　不穩(wěn)定型心絞痛嚴重程度分級

　　Braunwald分級標準

　　I級：嚴重的初發(fā)心絞痛或惡化型心絞痛，無靜息疼痛；

　　II級：亞急性靜息型心絞痛（1個月內(nèi)發(fā)生過，但48小時內(nèi)無發(fā)作）；

　　III級：急性靜息型心絞痛（在48小時內(nèi)有發(fā)作）。

　　臨床環(huán)境

　　A. 繼發(fā)性心絞痛，在冠狀動脈狹窄基礎上，存在加劇心肌缺血的冠狀動脈以外疾??；

　　B. 原發(fā)性心絞痛，無加劇心肌缺血的冠狀動脈以外疾?。?/p>

　　C. 心梗后心絞痛，心梗后2周內(nèi)發(fā)生的不穩(wěn)定型心絞痛。

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