大家了解多少呢？在出現(xiàn)心絞痛的癥狀時(shí)，患者要引起注意，早做治療，才能夠減少心絞痛帶來(lái)的不必要傷害，另外，在治療心絞痛的過(guò)程中使用哪些藥物，我們也要多多了解，當(dāng)然也不可胡亂用藥，要遵循醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，避免因?yàn)橛昧考坝梅ú划?dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

　　低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作?？鼓齽┤绺嗡亍⑷苎ㄋ幒涂寡“逅幙捎糜谥委煵环€(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng)，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動(dòng)脈的血供，也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)宜用快速作用的洋地黃類制劑。

　　主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG），取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端，引主動(dòng)脈的血液以改善該冠狀動(dòng)脈所供血的心肌的血流量。術(shù)前進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，了解冠狀動(dòng)脈病變的程度和范圍，以作制定手術(shù)計(jì)劃（包括決定移植血管的根數(shù)）的參考。本手術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國(guó)家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術(shù)，一次手術(shù)可同時(shí)作多支旁路移植，認(rèn)為緩解心絞痛有較好效果。

　　其實(shí)心絞痛發(fā)作的時(shí)候癥狀

　　（一）心臟神經(jīng)官能癥本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時(shí)）的隱痛，病人常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，作輕度活動(dòng)反覺(jué)舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶，含用硝酸甘油無(wú)效或在10多分鐘后才“見(jiàn)效”，常伴有心悸，疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。

　　（二）急性心肌梗塞本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解，心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶，門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌紅蛋白，肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。

　　由此可見(jiàn)，處理好患者的疾病癥狀是先要做的，尤其是心絞痛，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我們要根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間及其癥狀表現(xiàn)選擇合適的治療方案，只有讓患者的這些癥狀得到緩解，才有利于早日治愈心絞痛。

　　隨著科技的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的疾病出現(xiàn)在人們的身邊，很多疾病也漸漸被人們所熟知，心絞痛就是其中一種。但還有不少人對(duì)這個(gè)疾病有點(diǎn)茫然，那么心絞痛需要做哪些檢查呢？為了解答這個(gè)問(wèn)題，小編收集了一些資料與大家分享。

　　【診斷檢查】

　　診斷主要依據(jù)患者本人對(duì)癥狀的敘述。當(dāng)癥狀典型時(shí)，診斷心絞痛是容易的。疼痛的性質(zhì)、發(fā)作部位以及疼痛發(fā)作與活動(dòng)、進(jìn)餐、天氣和其他一些因素的關(guān)系有助于醫(yī)生作出正確診斷。某些檢查可能有助于確定缺血的嚴(yán)重程度以及確定是否存在冠狀動(dòng)脈疾病和病變的程度。

　　1.心電圖心電圖(ECG)是診斷心絞痛及觀察療效的常用方法。

　　(1)ECG異常表現(xiàn)：老年人休息時(shí)心絞痛未發(fā)作的ECG異常率為40%～69%?？沙霈F(xiàn)ST段和t段的改變，也出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性早搏等心律失常。

　　(2)心內(nèi)膜下缺血變化：ST段水平型顯著下移，是心絞痛發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)、最重要的心電圖改變，出現(xiàn)在面向膜下心肌損傷的導(dǎo)聯(lián)。多數(shù)患者都在前側(cè)壁V4、V5、aVL及I導(dǎo)聯(lián)。也有下壁出現(xiàn)變化者，如Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移，凹面向上，T波平坦或直立，QT間期延長(zhǎng)，ST段下形狀呈水平型、下斜型、弓背型等。ST段抬高見(jiàn)于變異型心絞痛，出現(xiàn)在面向急性頭壁缺血、心外膜面下心肌損傷的導(dǎo)聯(lián)，而對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST段下移，ST段改變常于疼痛緩解后恢復(fù)到發(fā)作前的狀態(tài)。

　　(3)心外膜下缺血變化：心絞痛伴心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，T波向量背離缺血區(qū)指向心外的方向，此時(shí)面對(duì)心外膜面的導(dǎo)聯(lián)T波高尖。反之，心絞痛伴心外膜下心肌缺血時(shí)，T波垂直向心內(nèi)膜，此時(shí)面對(duì)心外膜面的導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱性倒置。多數(shù)常見(jiàn)的部位是在左心室前側(cè)壁V4-6，aVL及I導(dǎo)聯(lián)，較少見(jiàn)的部位是V1-3導(dǎo)聯(lián)，T波倒置對(duì)稱尖形。

　　(4)老年人T波的變化：冠心病患者出現(xiàn)倒置深尖且雙支對(duì)稱的T波稱為冠狀T渡。反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，這種T波改變亦見(jiàn)于心肌梗死患者在I、Ⅱ、V4-5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置是病理性的，但是Ⅲ及V。導(dǎo)聯(lián)在正常人也可出現(xiàn)T波倒置：T波在V1導(dǎo)聯(lián)倒置時(shí)，V2-3，導(dǎo)聯(lián)的T波也出現(xiàn)倒置是正?，F(xiàn)象。如果V1導(dǎo)聯(lián)的T波直立而V2-6導(dǎo)聯(lián)的T波倒置，則是病理性的。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的T波變化不大，正常情況下，T波的方向不一定與QRS主波的方向一致。aVL導(dǎo)聯(lián)的T波低平一般無(wú)病理意義。aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向上時(shí)，只要aVF導(dǎo)聯(lián)的T波不倒置，還屬于正?，F(xiàn)象。如果Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的T波同時(shí)倒置，尤其是Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的T波倒置>0.35mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的T波倒置>0.25mV，則肯定是異常。aVL導(dǎo)聯(lián)的T波低平、倒置的意義不恒定，一般aVL導(dǎo)聯(lián)的R不超過(guò)0.5mV時(shí)，avL導(dǎo)聯(lián)的T波低平及倒置無(wú)病理意義，但aVL導(dǎo)聯(lián)的T波倒置>0.3mV時(shí)，肯定屬于異常。雙相T波的病理意義與T波低平相同。輕微的ST.T改變就是心絞痛或心肌梗死的早期表現(xiàn)。老年人ST—T的改變，隨年齡增長(zhǎng)而增加。因此，對(duì)老年人可疑心絞痛的患者，應(yīng)短期內(nèi)多次復(fù)查，確定其診斷。心絞痛發(fā)作時(shí)做心電圖檢查，有助于確定診斷。一般心絞痛發(fā)作的患者，多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段移位。ST段常壓低于1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，T波有時(shí)出現(xiàn)倒置。

　　有時(shí)可見(jiàn)到左心室肥厚單純T波平坦的心絞痛。如果病史、體征像心絞痛，雖然ECG正常，也不要輕易否定心絞痛的診斷，必須反復(fù)檢查和觀察，最終得到確切的診斷。

　　值得注意的是，上述多種心電圖改變還需與其他一些臨床情況相鑒別。如ST段抬高還可見(jiàn)于心包炎、過(guò)早復(fù)極綜合征、室壁瘤和迷走神經(jīng)張力增高者；ST段壓低可見(jiàn)于左室肥厚勞損、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎和更年期綜合征等。T波改變可見(jiàn)于自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、迷走神經(jīng)張力增高、肥胖、妊娠(膈肌抬高可使V5～6T波倒置)及體位改變等。

　　(5)其他ECG異常表現(xiàn)：心絞痛伴心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)出現(xiàn)u波倒置，可能是一種更有特異性的心電圖表現(xiàn)。心絞痛時(shí)某些患者R波振幅增大，可能是由于心肌缺血使心室收縮力減弱，左室容積增加所致(為Brody效應(yīng))。心絞痛心肌缺血時(shí)由于心肌復(fù)極的改變，可出現(xiàn)QTc可延長(zhǎng)。

　　(6)動(dòng)態(tài)心電圖：又稱為Holter監(jiān)測(cè)心電圖或24h連續(xù)記錄心電圖，是最重要的無(wú)創(chuàng)傷性心臟病診斷方法之一。它除對(duì)心律失常有較大診斷和監(jiān)測(cè)價(jià)值外，對(duì)心肌缺血發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，對(duì)心律變化的誘因等也能提供一些有價(jià)值的信息。因此，動(dòng)態(tài)心電圖是檢查冠心病心肌缺血的一項(xiàng)很有用的輔助試驗(yàn)，特別適用于有癥狀而不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者。當(dāng)患者心絞痛不明顯，但心電圖負(fù)荷試驗(yàn)可疑時(shí)可測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖，有一定的診斷價(jià)值。Holter監(jiān)測(cè)ECG可發(fā)現(xiàn)ST段和T波異常，其診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是ST段J點(diǎn)后80ms水平型或下斜型下移I>0.1mV，持續(xù)時(shí)間>lmin，而且下一次ST段下移至少應(yīng)在前一次ST段移位恢復(fù)到基線1min以上出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)變異型心絞痛時(shí)，可出現(xiàn)ST段抬高，其形態(tài)為單向曲線型，而且持續(xù)時(shí)間較短。當(dāng)出現(xiàn)缺血性ST段下移而不伴有心絞痛發(fā)作時(shí)，稱無(wú)癥狀性心肌缺血。用積分法可求得24h中每次有癥狀與無(wú)癥狀缺血性ST段下移的持續(xù)時(shí)間與下移程度的乘積，其總和為24h缺血總負(fù)荷。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷的敏感性和特異性均為75%～85%，假陽(yáng)性為15%～25%。除心肌缺血外，引起ST段移位的因素有過(guò)度換氣、Valsalva動(dòng)作、自主神經(jīng)功能紊亂、體位變化、吸煙、進(jìn)食等，須注意鑒別。貧血、心肌炎、心肌肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、應(yīng)用洋地黃等也可引起ST段下移，但這種ST段下移在24h中經(jīng)常存在，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)較容易鑒別。

　　目前，動(dòng)態(tài)心電圖已廣泛用于對(duì)冠心病患者日?；顒?dòng)中發(fā)生心肌缺血的觀察，其資料可提供心肌缺血的發(fā)作及持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、發(fā)作頻度及晝夜節(jié)律的變化，以及與心肌缺血相關(guān)的癥狀、患者的體力和精神活動(dòng)狀態(tài)等；并可明了某些嚴(yán)重心律失常的發(fā)生與心肌缺血有無(wú)關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖還是評(píng)估冠心病心肌缺血內(nèi)外科治療效果的重要手段。

　　2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)許多人心絞痛發(fā)作時(shí)，很難立即做ECG，在臨床醫(yī)師很難確診的情況下，可以進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，主要包括心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)，但老年人進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)需慎重。其他心電圖負(fù)荷試驗(yàn)包括心房調(diào)搏、過(guò)度換氣、飽餐試驗(yàn)和冷加壓試驗(yàn)等，因敏感性或特異性較差或風(fēng)險(xiǎn)性較大臨床上均已少用。

　　(1)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：其診斷的敏感性約為70%，特異性為75%～80%。常用的為平板和踏車運(yùn)動(dòng)(負(fù)荷)試驗(yàn)。但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)陽(yáng)性者支持冠心病的診斷，但在判定時(shí)要注意除外假陽(yáng)性和假陰性。

　　根據(jù)1990年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)院(AHA/ACC)推薦的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，主要適應(yīng)證有：①確定冠心病的診斷；②胸痛的鑒別診斷；③早期檢查隱匿性冠心病；④確定與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心率失常；⑤評(píng)價(jià)心功能；⑥評(píng)價(jià)冠心病治療效果(藥物，PTCA，CABG等)；⑦評(píng)價(jià)心肌梗死病人的預(yù)后；⑧指導(dǎo)病人的康復(fù)。美國(guó)《EET指南》中制定絕對(duì)禁忌證有：①2d以內(nèi)的急性心肌梗死；②藥物未能控制的不穩(wěn)定型心絞痛；③產(chǎn)生癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙未控制的心律失常；④嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；⑤未控制的癥狀明顯的心衰；⑥急性肺動(dòng)脈血栓或梗死；⑦急性心肌炎或心包炎；⑧急性主動(dòng)脈夾層。活動(dòng)平板終止方式有癥狀限制性和心率限制性(目前常采用達(dá)到預(yù)期最大心率的85%～90%)。

　　《EET指南》中限定的絕對(duì)終止指征有：①收縮壓下降≥10mmHg；②中度至重度心絞痛；③惡性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如暈厥；③低灌注，如發(fā)紺、蒼白；⑤持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速；@ST段抬高≥0.1mV。

　　1)心電圖還動(dòng)試驗(yàn)的柙類

　　A.極量和次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：目前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在方法上已由單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)即二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)展為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，即平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的理論基礎(chǔ)是，健康人即使進(jìn)行極量運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)至最大心率預(yù)測(cè)值的100%或至精疲力竭不能支持)，心肌氧耗量的增加也可由冠狀動(dòng)脈血流量增加得到滿足。而冠心病患者則在極量運(yùn)動(dòng)前存在某一負(fù)荷的臨界點(diǎn)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量超過(guò)此點(diǎn)時(shí)，雖未達(dá)到精疲力竭，但心肌耗氧量已超過(guò)冠狀動(dòng)脈供血能力，因而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)給患者帶來(lái)痛苦，而且有誘發(fā)肺水腫、急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。而次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感度已相當(dāng)高，陽(yáng)性率僅較極量試驗(yàn)少6%，故臨床上一般做次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目標(biāo)心率為最大心率的85%-90%可按下式計(jì)算.目標(biāo)心率=190(或195)一年齡(年)

　　B.癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：患者尚未達(dá)到次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目標(biāo)心率，但已出現(xiàn)心絞痛、缺血性ST段下移、血壓下降、嚴(yán)重心律失常、呼吸困難或頭暈眼花、步態(tài)不穩(wěn)等而需中止運(yùn)動(dòng)，稱癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

　　C.心率限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：適用于急性心肌梗死后的患者。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中患者未出現(xiàn)癥狀，但心率已達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，即作為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)。年齡較大者(如65歲以上)以120次/分，年齡較輕者(如65歲以下)以130次/分為終止運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

　　A.明確的心絞痛。

　　B.缺血性ST段下移(J點(diǎn)后80ms)≥1mV，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前已有ST段下移，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降≥1mV，或J點(diǎn)后80msST段出現(xiàn)弓背型或水平型抬高≥1mm；如運(yùn)動(dòng)前已有ST段抬高，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再抬高≥lmV。ST段改變出現(xiàn)越早，改變的幅度越大，提示真陽(yáng)性率越高。

　　C.U波倒置：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暫時(shí)性u(píng)波倒置較少見(jiàn)，但診斷心肌缺血的特異性高，并認(rèn)為是左前降支嚴(yán)重狹窄的標(biāo)志。

　　D.運(yùn)動(dòng)中血壓下降。

　　除上述陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)外，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中還可出現(xiàn)心電圖和血流動(dòng)力學(xué)的其他變化，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)T波倒置，或倒置加深，或從倒置變?yōu)橹绷?，不是反映心肌缺血的可靠證據(jù)；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血時(shí)心室復(fù)極會(huì)隨著改變，通常表現(xiàn)為QTc延長(zhǎng)，因此有人將此作為判斷心肌塊血的一項(xiàng)指標(biāo)。另外，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)室性心律失常如室性早搏，除非同時(shí)伴有缺血性ST段下移，否則沒(méi)有診斷和預(yù)后意義；另一方面，如運(yùn)動(dòng)后ST段顯著下移并伴室性早搏，則提示冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重病變。

　　3)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的意義：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)存在假陽(yáng)性和假陰性。據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)與冠脈造影對(duì)照，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)特異性為80%～95%，隨病變血管支數(shù)增多(1～3支)，敏感性從35%遞增至100%(平均68%)。預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率平均為72%左右。影響特異性的因素有：藥物如地高辛、基礎(chǔ)心電圖、左室肥大及性別等。男性患者易出現(xiàn)假陰性，女性患者易出現(xiàn)假陽(yáng)性，老年病人可因肺功能差或體力不支等影響結(jié)果判斷，要注意結(jié)合病史及其他檢查對(duì)結(jié)果進(jìn)行客觀判斷。通過(guò)治療干預(yù)，以運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較治療后ST段的變化及心絞痛出現(xiàn)的時(shí)間和程度，u波是否仍然倒置，比較治療前后運(yùn)動(dòng)耐量，是對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要方法。

　　(2)藥物負(fù)荷試驗(yàn)：老年人不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者，可選用藥物負(fù)荷試驗(yàn)。雙嘧達(dá)莫、腺苷和多巴酚丁胺等藥物可引起冠脈供血不足的事實(shí)不僅有充分的實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)，而且也積累了大量臨床驗(yàn)證的資料。目前藥物負(fù)荷試驗(yàn)已得到廣泛認(rèn)可，成為一種有效而簡(jiǎn)便易行的冠心病無(wú)創(chuàng)診斷方法，尤其適用于年老體弱和殘疾人。

　　在雙嘧達(dá)莫誘發(fā)心肌缺血的過(guò)程中，至少有3種方式，即冠脈缺血、增加心肌氧耗和冠詠痙攣發(fā)揮了作用。其具體機(jī)制是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞對(duì)腺苷攝取及代謝受阻，從而增加內(nèi)源性腺苷的濃度，而腺苷對(duì)冠狀動(dòng)脈有強(qiáng)烈的擴(kuò)張作用，使正常冠狀動(dòng)脈血流量增加，而缺血區(qū)血流減少，誘發(fā)出心肌缺血。多巴酚丁胺則是通過(guò)興奮B受體，加快心率，增強(qiáng)收縮力，產(chǎn)生類似于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的生理反應(yīng)；另外，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)觀察到正常冠脈與狹窄冠脈之間非同等比例的血流灌注分布，亦即類似的盜血作用，使心肌缺血區(qū)血流進(jìn)一步減少，并導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)興奮性增高、心率加快、血壓增高、心肌耗氧量增加、缺血加劇。雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗(yàn)的敏感性受其劑量大小的影響，靜脈推注標(biāo)準(zhǔn)劑量(0.56rag/kg)時(shí)為50%左右，大劑量(0.84mg/kg)時(shí)為50%～90%，特異性可達(dá)95%以上。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)通常為試驗(yàn)中出現(xiàn)典型心絞痛和(或)ST段下移>10.1mV。但須注意，雙嘧達(dá)莫試驗(yàn)中部分患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、室性心律失常，甚至心肌梗死等。如出現(xiàn)此類不良反應(yīng)或已誘發(fā)心絞痛后，可在靜脈注射氨茶堿后3rain內(nèi)緩解或心電圖恢復(fù)原態(tài)。由于正常人注射腺苷后有引起胸痛者，故胸痛不能作為腺苷試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

　　雙嘧達(dá)莫或腺苷靜脈注射應(yīng)緩慢。禁忌證為：不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死；心力衰竭或嚴(yán)重心律失常未控制；嚴(yán)重高血壓(>180/100mmHg)及嚴(yán)重瓣膜?。徊荒芡Ｓ冒辈鑹A的肺、支氣管病患者。其中腺苷的優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間極短(約2s)，一旦減慢或停止滴注，副作用即消失，不必做特殊處理。多巴酚丁胺試驗(yàn)應(yīng)注意避免梗阻肥厚性心肌病、束支阻滯及房顫患者。

　　一般來(lái)說(shuō)，上述3種常用藥物心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的共同點(diǎn)是試驗(yàn)敏感性不高，尤其對(duì)單支病變，甚至略低于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷陽(yáng)性率為50%～70%，不及心臟超聲負(fù)荷試驗(yàn)和放射性核素負(fù)荷試驗(yàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多巴酚丁胺心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的特異性與運(yùn)動(dòng)心電圖相似，但其敏感性卻低于后者(56%vs76%)，而多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖的診斷敏感性、特異性可達(dá)8l%和93%左右，成為目前最受關(guān)注的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)冠心病方法之一。

　　3.超聲心動(dòng)圖及負(fù)荷試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖異常也常見(jiàn)于冠心病患者。如左心室壁節(jié)律性運(yùn)動(dòng)減弱、無(wú)運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)(反向運(yùn)動(dòng))，以運(yùn)動(dòng)減弱最多見(jiàn)，可波及缺血區(qū)鄰近的室壁。而未受影響部位則代償性運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)的征象。有助于診斷。左室舒張期順應(yīng)性降低也出現(xiàn)于心肌缺血時(shí)，但不夠敏感。主要表現(xiàn)為二尖瓣前葉的EF斜率降低，二尖瓣口多普勒血流頻譜圖上A峰>E峰，A/E比值>1.0，E峰頻譜持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。心肌缺血時(shí)左室收縮功能降低，超聲可測(cè)出左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率及心排出量降低。

　　在心肌缺血發(fā)作間歇期，冠心病心絞痛病人的超聲心動(dòng)圖常呈陰性結(jié)果。應(yīng)用增加心肌耗氧量的方法可以誘發(fā)心肌缺血，提高超聲對(duì)心肌缺血的檢出率。超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)建立在以下3個(gè)假設(shè)的基礎(chǔ)上：①運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血，可引起左室壁缺血區(qū)運(yùn)動(dòng)障礙；②室壁運(yùn)動(dòng)異常相對(duì)特異地標(biāo)志心肌缺血；③局部室壁運(yùn)動(dòng)異常可由二維切面超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確記錄。超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)分為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及藥物負(fù)荷兩種。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性不很理想，核素心肌灌注顯像儀器價(jià)格昂貴，難以普及。因此，超聲心動(dòng)圖心臟負(fù)荷試驗(yàn)較前兩種無(wú)創(chuàng)方法為優(yōu)，尚能實(shí)時(shí)顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能，這是其他方法不能比擬的。

　　(1)平臥位踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用特制的臥式踏車功量計(jì)，患者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后間斷地接受超聲檢查，冠心病心絞痛的患者運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。超聲踏車運(yùn)動(dòng)

　　試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性達(dá)80%，特異性超過(guò)90%，高于心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，但因運(yùn)動(dòng)時(shí)過(guò)度換氣等原因，約30%的病人超聲圖像不夠清晰，影響診斷。

　　(2)超聲藥物負(fù)荷試驗(yàn)：適應(yīng)證、機(jī)制及注意事項(xiàng)與雙嘧達(dá)莫、腺苷及多巴酚丁胺心電圖荷試驗(yàn)相同。注射后出現(xiàn)心絞痛及節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為陽(yáng)性。本試驗(yàn)一般是安全的，雙嘧達(dá)莫及腺苷負(fù)荷試驗(yàn)檢出冠心病的敏感性為70%～75%，特異性達(dá)95%～100%，尤其適用于年老不能運(yùn)動(dòng)的患者。多巴酚丁胺超聲負(fù)荷試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高，可達(dá)81%和93%左右，因此，其敏感性優(yōu)于雙嘧達(dá)莫。

　　4.放射性核素檢查同樣，放射性核素心肌灌注顯像方法有靜息心肌灌注顯像和負(fù)荷試驗(yàn)兩種，后者又分為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，放射性核素心肌灌注顯像負(fù)荷試驗(yàn)是一項(xiàng)準(zhǔn)確、敏感和無(wú)創(chuàng)的主要檢查方法，適應(yīng)證為：胸痛的病因診斷；心肌缺血部位、范圍和程度評(píng)估；了解CABG或術(shù)PTCA前后的心肌供血情況；判斷冠心病的預(yù)后。

　　心肌組織對(duì)某些核素或標(biāo)記化合物有選擇性攝取能力，靜脈注射這些核素或標(biāo)記化合物后可使心肌顯影。由于攝取量與局部心肌血流灌注量成正比.如局部心肌缺血、細(xì)胞壞死或瘢痕形成，則表現(xiàn)為放射性減低或缺損，故又稱冷區(qū)顯像.臨床上常用的放射性核素為201Tl、99mTc-MIBI(99m锝-甲酯異丙基異睛)或99mTc-CPI(99m锝-甲酯異丙基異睛)做放射性核素心肌顯像和負(fù)荷試驗(yàn)。

　　正常心肌顯像均勻，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，正常心肌血流量增加3倍，而狹窄的雹狀動(dòng)詠不能相應(yīng)擴(kuò)張，缺血或梗死區(qū)心肌的冠脈血流量減少而出現(xiàn)放射性稀疏區(qū)或缺損區(qū).正常心肌與缺血區(qū)顯像劑濃度差別增大?？捎锰ぼ嚮蚱桨逶囼?yàn)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到目標(biāo)心率時(shí)由預(yù)先建立好的靜脈通道注入201Tl或99mTc-MIBI，并繼續(xù)運(yùn)動(dòng)1min。201Tl于注射后5～10min做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像，4h后做延遲顯像(再分布顯像)。99mTc-MIBI于注射后1.0～1.5h做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像.如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像不正常，則1～2d后行靜息顯像。放射性核素運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像診斷冠心病有重大價(jià)值，與ECG運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相比，其敏感性較高、特異性較強(qiáng)，尤其適用于女性。一項(xiàng)包括1042例SPECT心肌顯像運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的多中心研究資料顯示，診斷冠心病的總敏感性為90%，1支、2支和3支冠脈病變的檢出率分別為83%、93%和95%。

　　放射性核素藥物負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像的常用藥物有雙嘧達(dá)莫、腺苷和多巴酚丁胺。老年人如因肺部感染、嚴(yán)重心肌缺血、缺乏鍛煉及全身狀態(tài)而使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的應(yīng)用受到限制，藥物負(fù)荷核素試驗(yàn)有助于檢測(cè)上述病人的心肌血流灌注情況。于靜脈給藥后2～3min注射示蹤劑，顯像時(shí)間同上。201Tl和99mTc—MIBI負(fù)荷心肌顯像，診斷冠心病心肌缺血的敏感性均約為90%，特異性均約為80%。

　　5.冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最為可靠的辦法，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影及其他介入檢查，對(duì)有不典型胸痛、臨床上難以確診，以及中、老年患者有心電圖ST—T改變、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，懷疑有冠心病或冠狀動(dòng)脈畸形，而無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果又不能確診的患者，冠狀動(dòng)脈造影可提供有力的診斷依據(jù)。對(duì)已確診的冠心病患者，當(dāng)考慮采用冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)重建血運(yùn)時(shí)，亦須先做冠狀動(dòng)脈及左心室造影，以明確病變的性質(zhì)、部位、形態(tài)、嚴(yán)重程度、預(yù)后及左心室的功能情況.冠脈造影對(duì)患者是否需要做冠脈血運(yùn)重建術(shù)(包括PTCA、旋切及支架植入及CABG)，是必不可少的主要手段。因此，了解冠狀動(dòng)脈循環(huán)對(duì)冠心病的診斷、治療、預(yù)防等都有一定的幫助。

　　應(yīng)用指征包括：①穩(wěn)定型勞力性心絞痛內(nèi)科治療效果不滿意，并高度可能是嚴(yán)重的冠心??；②不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極、強(qiáng)化的內(nèi)科治療仍不能控制癥狀，有可能是左主干及3支病變；③急性心肌梗死發(fā)病6h內(nèi)擬行冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓或直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)或并發(fā)心源性休克對(duì)升壓藥反應(yīng)不滿意，或并發(fā)室間隔穿孔。

　　隨著先進(jìn)的診斷技術(shù)不斷涌現(xiàn)及對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程有了更深層次的了解，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲(IVus)的臨床應(yīng)用使冠狀動(dòng)脈造影診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”面臨挑戰(zhàn)。冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病有其局限性，它對(duì)血管壁病變幾乎無(wú)法了解，而冠心病血管管腔病變、狹窄僅僅是血管壁病變發(fā)展到一定程度的結(jié)果。IVus檢查可識(shí)別冠狀動(dòng)脈造影低估的病變，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的總負(fù)荷、評(píng)價(jià)斑塊的性質(zhì)。

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