ALS病人皮膚護理及褥瘡預防

　　一、褥瘡形成的主要原因：

　　身體局部長(cháng)時(shí)間受壓，局部血液流動(dòng)不暢；

　　日常搬動(dòng)或移動(dòng)病人（如給病人翻身）時(shí)，身體和床之間接觸部位摩擦；

　　身體沒(méi)有放平，病人肌肉皮膚沒(méi)有自然舒展，長(cháng)時(shí)間處于拉、拽、搓、咯的狀態(tài)；

　　經(jīng)常被汗、尿等濕漚；

　　皮膚自身敏感；

　　蚊叮蟲(chóng)咬、外傷引起感染；

　　其他因素，如營(yíng)養不良、某些疾病并發(fā)癥等導致。

　　二、褥瘡易發(fā)部位：

　　褥瘡最易發(fā)生在骨關(guān)節突出、長(cháng)時(shí)間受壓或反復摩擦部位，并與體位姿勢有關(guān)。如：耳廓、肩、肘、肋、尾骨、髖部、膝部（內髁和外髁）、踝部（內踝和外踝）、足跟等。

　　三、褥瘡的預防：

　　1、長(cháng)時(shí)間坐姿時(shí)：

　　ALS病人與一般臥床病人不同，在完全臥床之前會(huì )有一個(gè)時(shí)期，病人完全失去動(dòng)作能力，不能自己調整姿勢甚至身體重心，所以在更早時(shí)候就表現出受壓癥狀，比如久坐輪椅，臀部、尾骨部位皮膚肌肉會(huì )疼痛、缺少彈性；又因身體瘦弱、肌肉萎縮，在側臥時(shí)，很容易髖關(guān)節等受壓部位皮膚出現問(wèn)題。

　　注意事項：

　　每間隔幾分鐘，由護理人員抱著(zhù)站起一次。有條件的話(huà)，站起時(shí)，有人輕揉、輕拍臀

　　部肌肉；

　　因肘部肌肉萎縮，肘彎骨尖和輪椅扶手之間加一層軟墊可增加柔軟度；

　　使用電腦時(shí)，把手腕部位墊高；

　　選用合適的坐墊等輔具，如氣墊、水墊、記憶棉墊等，內蒙古地區傳統上用谷子防褥

　　瘡，用谷子做成墊子不容易移動(dòng)，還有涼絲絲的感覺(jué)。

　　2、翻身或變換體位時(shí)：

　　比如在排背排痰過(guò)程中，需要頻繁換姿勢，而且在排痰過(guò)程中，因為痰堵致使呼吸不

　　暢，病人和護理人員往往很緊張，坐起、變換躺倒方向和姿勢時(shí)不能顧及皮膚反復摩擦受損。

　　注意事項：

　　避免身體在臥具表面拖拉摩擦傷及皮膚；

　　翻身時(shí)，護理人員要托起受壓部位（特別是骨關(guān)節突出部位）移動(dòng)病人。如雙手墊在

　　胯下和尾骨略上的易受壓部位托起至離開(kāi)床面，再移動(dòng)；

　　病人從躺著(zhù)到坐起時(shí)，先把病人雙腳放到床下，護理人員面向病人，一手從頭下方伸到受壓肩部下方，病人頭和脖子剛好枕在這手臂上（對脖子無(wú)力的病人尤其適用），另一手繞過(guò)病人身體，從后背伸到肋的位置或者與上手相接一同用力，把病人抱扶坐起，這樣可避免肩、胯部位皮膚受傷；

　　（病人起身時(shí)，不要生硬拉胳膊，避免脫臼）。

　　3、調整姿勢：

　　ALS病人不能自己絲毫調整姿勢，看著(zhù)似乎躺好了，其實(shí)身體尤其是受壓部位的皮膚和肌肉并沒(méi)有舒展開(kāi)，這些部位的皮膚被向幾個(gè)方向拉扯的同時(shí)受壓，很容易受傷。

　　注意事項：

　　避免咯傷皮膚，病人躺好后，注意把身下壓著(zhù)的衣服、床單拉平；

　　清理床單上的渣滓等可能咯傷皮膚的小物品；

　　用手輕托臀、胯、肩等關(guān)節突出部位，讓皮膚和肌肉回復到自然放松狀態(tài)；

　　臥床病人上半身抬起時(shí)，因重力作用身體下滑，摩擦力會(huì )使受壓皮膚和肌肉被拉扯；

　　病人雙膝、雙腳腕之間使用墊圈，避免相互摩擦損傷皮膚；

　　借助防褥瘡氣墊、翻身墊、墊圈、靠枕等輔具幫助。

　　4、保持干燥、清潔

　　汗漚、尿濕等容易引起皮膚感染和褥瘡。

　　注意事項：

　　勤換衣服、床單；

　　選用純棉面料的衣服、枕巾；

　　床單可用純棉、亞麻、竹纖維材質(zhì)，以后二者為首選，特別是使用防褥瘡氣墊時(shí)，其優(yōu)

　　點(diǎn)是厚度適宜，涼爽，包裹氣墊不容易變形；

　　更換床單有困難時(shí)，可以在病人身下墊上純棉小單子。ALS病人容易出汗，口水多，

　　容易弄濕床單，可將絨布裁剪成枕巾大小墊在上半身，干凈整潔，很方便更換；

　　注意衣物殺菌：已經(jīng)發(fā)現濕疹、汗疹或皮炎等癥狀時(shí)，洗滌衣物、床單用消毒液浸泡。

　　5、保護皮膚

　　褥瘡的預防還表現在日常對皮膚的仔細觀(guān)察和護理：

　　注意事項：

　　每天給病人擦洗檢查皮膚，發(fā)現局部皮膚變得粗糙沒(méi)有彈性、顏色不正常，毛孔變化、

　　疼痛等都要密切關(guān)注并采取措施阻止繼續發(fā)展，比如用正紅花油輕輕按揉；

　　汗疹：大量出汗是ALS病人的常見(jiàn)現象，汗疹比較常見(jiàn)。除了皮膚科用爐甘石洗劑等涂抹外，酒精擦洗效果比較明顯；

　　頭疹：頭癢、頭皮屑幾乎是每個(gè)臥床病人都很苦惱的事。除使用醫用洗劑以外，剔光頭便于清潔頭皮；洗頭時(shí)用啤酒洗能去癢；頭皮屑嚴重時(shí)，用沾酒精的紗布擦有一定效果；

　　汗漚：腋下、私密處最易發(fā)生，皮膚漚得發(fā)白直至掉皮，嚴重的會(huì )感染。修剪汗毛和體毛以便于清洗（不能剔光，剪剩下幾公分即可）；可以用紗布或紙巾夾在腋下吸汗，并時(shí)常更換；大腿根部用爽身粉保持干燥；已經(jīng)出現掉皮、蛻皮時(shí)，嚴重的用百多邦一類(lèi)的藥膏，或用敷料暫時(shí)保護；

　　皮膚上盡量少粘膠帶：因治療需要，ALS病人后期身上會(huì )留有手術(shù)創(chuàng )口或器械的外置部分（比如鼻飼、胃造瘺、氣管切開(kāi)、導尿等），盡量避免用膠帶粘貼在皮膚上固定；必須用膠帶固定的，要經(jīng)常檢查粘貼處皮膚，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理；

　　日常清潔用輔具包括：洗頭床（椅、盆）、洗頭墊、洗澡機等。對于不能洗頭、洗澡的病人來(lái)說(shuō)，小噴壺配合護理墊清洗也是不錯的辦法。

　　四、褥瘡的護理

　　醫學(xué)專(zhuān)業(yè)上把褥瘡分為4期，從皮膚明顯改變就定義為褥瘡形成，嚴重的褥瘡看上去很揪心，有潰爛的洞，可深達骨膜。褥瘡感染是ALS乃至臥床病人的致命殺手之一。

　　褥瘡在不同時(shí)期需要不同的針對性治療，用藥和治療手段須遵從醫囑。護理上主要以配合治療為主。保持清潔衛生，必要時(shí)消毒，注意護理手法。

　　同樣重要的是選擇合適的器械和輔具，如理療器、水床、防褥瘡墊、消毒器具等。

　　及時(shí)治療、正確護理，褥瘡是可以治愈的。