廣州城鄉居民醫保新政策9月1日擬啟動(dòng)！昨日，廣州市人力資源和社會(huì )保障局分別就《城鄉居民醫保實(shí)施意見(jiàn)》、《廣州市城鄉居民大病醫保實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于明確2014年城鎮居民基本醫療保險過(guò)渡期有關(guān)問(wèn)題的通知》等三個(gè)文件征求意見(jiàn)稿，公開(kāi)征求民意。7月8日至22日，市民可以通過(guò)信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見(jiàn)和建議。明年1月1日，旨在將新農合、城鎮居民醫療保險整合為一套辦法的城鄉居民醫保也將啟動(dòng)。2015年開(kāi)始，該險種參保人繳費額度不分參保人年齡、職業(yè)、戶(hù)籍性質(zhì)，統一為152元/年。城鎮老年居民、非從業(yè)居民繳費額度大幅下降，而未成年人及在校生參保額度將上調32元/年。

　　意見(jiàn)提交途徑

　　地址：廣州市連新路43號(廣州市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險處)

　　郵編：510030

　　電子郵箱：ybc@gzlabour.gov.cn

　　[居民醫保]老年人繳費額下調

　　以往，由于城鎮居民醫保繳費額度上的差異，導致同為廣州城鄉居民，在醫保繳費、待遇享受上存在一定差異。在新的城鄉居民醫保實(shí)施意見(jiàn)征求意見(jiàn)稿中，繳費額度將統一。與去年剛調整后的城鎮居民醫療保險參保繳費費率相比，廣州城鎮老年居民年繳費額度下降648元/年，非從業(yè)居民下降448元/年。

　　市人社局醫療保險處處長(cháng)李程說(shuō)，新的城鄉居民醫保實(shí)施后實(shí)現繳費參保、待遇享受方面的公平對待，而且打破醫療保險城鄉待遇差，農村居民實(shí)惠更多。新農合并入城鄉居民醫保后，與城鎮居民一樣享受門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項目待遇；普通門(mén)診報銷(xiāo)額度由300元/年·人提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。所有參保人員可享受同樣住院、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及符合計劃生育政策規定的生育醫療待遇。

　　對城鎮老年居民、非從業(yè)居民而言，繳費額度下調也帶來(lái)享受待遇下調。例如，每人每年享受1000元門(mén)診待遇報銷(xiāo)下調至600元/年；每人每月門(mén)診慢性病每病種100元藥費報銷(xiāo)下調至50元。李程表示，首先是因為醫保基金總收入并不寬裕，以收定支的基金運作前提決定這部分人群待遇會(huì )略有下調。其次，新的城鄉居民醫保，更側重對大病保障。

　　[基金安全]建立動(dòng)態(tài)籌資機制

　　2008年開(kāi)始實(shí)施的城鎮居民醫保，由于籌資水平相對固定，及醫保待遇升高，2009年-2012年度就出現基金收不抵支的情況。在政府兜底支付3.2億元后，才保持該項基金收支平衡。

　　李程表示，新的城鄉居民醫保設立后，在政府財政投入占主要部分的基礎上，同步建立個(gè)人繳費和政府補貼同步調整的動(dòng)態(tài)籌資機制。經(jīng)測算，方案據定參照廣州城鎮職工醫保動(dòng)態(tài)籌資機制，以上上年度城鎮居民可支配收入和農村居民人均收入之和的平均數為基數，個(gè)人的繳費比例為0.5%，各級政府按繳費基數的1.2%予以補貼。依然保持政府出資七成左右，個(gè)人支付三成左右的繳費結構，維持基金運轉。基數會(huì )根據居民收入水平動(dòng)態(tài)上調而上漲。

　　[大病醫保]將引入市場(chǎng)機制

　　備受關(guān)注的城鄉居民大病醫保9月1日開(kāi)始啟動(dòng)。廣州城鄉居民大病保險資金從城鄉居民社會(huì )醫療保險統籌基金當期或歷年結余中劃撥，不另外增加參保人繳費負擔。而且，大病醫保將引入市場(chǎng)機制，有商業(yè)保險機構承辦報銷(xiāo)事宜。

　　“人力資源和社會(huì )保障部門(mén)通過(guò)招投標，選定商業(yè)保險公司參與大病醫保項目。簽訂協(xié)議明確報銷(xiāo)額度、支付方法等。”李程說(shuō)，根據設想，政策將設定商業(yè)保險機構盈利率為4%-6%，以招標結果為準。超出約定盈余率以上部分，全部向城鄉醫保基金返還；合同約定虧損率以?xún)炔糠郑渲械?0%由商業(yè)保險機構承擔，其余50%由城鄉醫保基金承擔；超過(guò)合同約定虧損率以上部分，全部由商業(yè)保險機構承擔。大病醫保給予參保人的報銷(xiāo)、資助，也將在參保人在醫院結算的同時(shí)享受到報銷(xiāo)，無(wú)需參保人再拿著(zhù)單據報銷(xiāo)。

　　由于廣州市城鎮職工醫療保險已通過(guò)補充醫療保險模式，一定程度解決大病醫保的問(wèn)題。在城鄉居民醫保實(shí)施后，廣州將全面啟動(dòng)實(shí)施大病保險機制。考慮到城鎮居民醫保參保人9月-12月設置有過(guò)渡期，其間，城鎮居民基本醫療保險參保人員個(gè)人自付醫療費用與其2015年度個(gè)人自付醫療費用合并計算，按照上述規定享受相應大病保險待遇。李程說(shuō)：“廣州市城鄉居民大病保險是面向全體城鄉居民；民政困難群眾社會(huì )醫療救助是在城鄉居民大病保險基礎上，對其中符合社會(huì )醫療救助條件的城鄉居民，在城鄉居民醫保及城鄉大病保險報銷(xiāo)剩余部分，再次給予報銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕困難參保人的醫療負擔。”

　　基層醫院首診更強化

　　住院報銷(xiāo)比例差距擴大至30%

　　為配合廣州加強社區衛生服務(wù)，完善、強化基層首診、雙向轉診的要求，新的城鄉居民醫保在加強社區、基層醫院首診方面做出明確要求。在原政策中，未成年人、在校學(xué)生享受門(mén)診待遇時(shí)可選擇一大一小兩所醫院作為定點(diǎn)醫院。在定點(diǎn)醫院門(mén)診治療時(shí)，可享受基金報銷(xiāo)。

　　在新政策中，該人群需通過(guò)選定的基層醫療機構辦理轉診手續，才可到選定其他醫療機構門(mén)診就醫。諸如農村居民、城鎮老年居民、非從業(yè)居民參保人，依然只能選定1家基層醫療機構作為門(mén)診就醫醫院。新方案擴大基層醫療機構與其他醫療機構基金支付比例差距，積極引導參保人到基層醫療衛生機構就醫，住院報銷(xiāo)比例差距擴大至30個(gè)百分點(diǎn)。

　　◎大病醫保待遇

　　年度醫療超上限可報七成

　　●參保人全年累計超過(guò)城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷(xiāo)70%。根據政策設置，城鄉居民醫保的報銷(xiāo)上限以繳費基數的六倍作為上限。

　　舉例：2015年繳費基數為30468元，那么當年度的醫保基金支付上限就為182808元。當年度參保人醫療費超出該標準部分，大病醫保報銷(xiāo)70%。

　　●新政策對于個(gè)人自付醫療費用過(guò)高的參保人予以支付、報銷(xiāo)。按照設置，對于全年累計超過(guò)1.8萬(wàn)元以上的費用，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬(wàn)元。

　　●為鼓勵居民參加城鄉居民醫療保險，政策對于多繳費時(shí)限長(cháng)的人群實(shí)施獎勵機制。連續參保2年以上不滿(mǎn)5年的，最高支付限額另增3萬(wàn)元。參保人連續參保滿(mǎn)5年的，最高支付限額另增6萬(wàn)元。

　　◎過(guò)渡期如何繳費

　　4個(gè)月過(guò)渡期保費年內繳

　　在居民醫保、新農合制度整合后，城鄉居民醫保實(shí)行市級統籌，統一政策、統一管理，基金統收統支。因原先兩種制度的醫保年度不統一，居民醫保當年9月1日至次年8月31日視為一個(gè)醫保年度。而新農合從當年1月1日至12月31日為一個(gè)醫保年度。新方案決定采取新農合采用的自然年度計算方法，計算醫保年度。因此，9月1日到期的城鎮居民醫療保險辦法采取為期四個(gè)月過(guò)渡期。李程說(shuō)，到2015年參加當年度城鄉居民醫保時(shí)，統一按照152元標準，繳費參加當年度城鄉居民醫保。

　　●9月1日至12月31日，全市城鎮居民醫保參保人，繼續采用原城鎮居民醫保參保繳費辦法，繳費額度原來(lái)每年120元、600元、800元調整至40元、200元、267元。繳費為原標準的1/3，而四個(gè)月期間的醫療保險待遇維持不變。

　　●由于存在新舊政策銜接問(wèn)題，對于原城鎮居民參保人而言，今年下半年可能面臨兩次繳費參保。第一次按原政策參保4個(gè)月，后一次按新政策參保2015年度。

　　●由于學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊手續，因此一并繳納下年度城鄉居民醫保費用。在12月31日前完成繳費的，可從2014年9月1日起享受城鎮居民醫保待遇。

　　●考慮到增城、從化農村經(jīng)濟相對落后，原個(gè)人繳費水平較低，新方案為兩地農民分別設立參加城鄉居民醫保過(guò)渡期。其中，增城個(gè)人繳費設定1年過(guò)渡期、從化設定2年過(guò)渡期。

　　469萬(wàn)參保人醫保繳費統一

　　城鄉居民醫保參保人數

　　214萬(wàn)廣州城鎮居民醫保

　　210萬(wàn)新農合(白云、南沙、蘿崗、花都、番禺、增城6區市)

　　45萬(wàn)從化城鄉居民醫保

　　共469萬(wàn)

　　廣州城鄉居民醫保

　　醫保按基數繳費額度統一

　　120元/年未成年人(在校生)

　　600元/年非從業(yè)居民

　　800元/年老年居民

　　各區自定新農合(例如番禺個(gè)人繳費額度190元/年；從化、增城個(gè)人繳費則為60-70元/年)

　　統一為152元

　　按基數繳費

　　采用參保繳費前兩年的廣州城鎮居民家庭人均可支配收入和廣州農村居民家庭人均純收入平均數為基數，個(gè)人按基數的0.5%繳費，各級財政按1.2%予以補貼參保。

　　以2015年廣州城鄉居民醫保元年為例：繳費基數為42049元(2013年度廣州城鎮居民家庭人均可支配收入)+18887(廣州農村居民家庭人均純收入)/2=30468元，就為繳費基數。參保人繳費水平均為該基數乘以0.5%=152.34元(元以后四舍五入)。

　　廣州城鄉居民醫保

　　●將新農合、城鎮居民醫保整合為一的城鄉居民醫保明年1月1日啟動(dòng)

　　●參保人繳費額度擬無(wú)分年齡、職業(yè)、戶(hù)籍性質(zhì)，2015年統一為152元

　　●政策整合后統一到廣州市城鄉居民醫保當中來(lái)的參保人將達469萬(wàn)人

　　●積極引導參保人到基層就醫，住院報銷(xiāo)比例差距擴大至30個(gè)百分點(diǎn)

　　城鄉居民大病醫保

　　●廣州市城鄉居民大病醫保將于今年9月1日啟動(dòng)，參保人不另增繳費

　　●參保人全年累計超最高支付限額以上費用，擬由大病保險金報銷(xiāo)70%

　　●個(gè)人自付全年超1.8萬(wàn)元以上的費用，仍可報銷(xiāo)50%，最高限12萬(wàn)元

　　●對繳費時(shí)限長(cháng)實(shí)施獎勵，連續參保滿(mǎn)5年最高支付限額另增6萬(wàn)元