世界衛生組織將偏頭痛相關(guān)的頭痛列于世界前20位病殘障礙；

是第11位導致女性病殘的原因；

慢性日常頭痛中有近80%為慢性偏頭痛或轉化型的偏頭痛；

慢性偏頭痛會(huì )讓患者付出很大的人力和物力代價(jià)，對個(gè)人、家庭、朋友和同事產(chǎn)生影響。有些患者尚可勉強維持日常的生活，而有些只能臥床休息，即使出門(mén)也僅限于就診。

很多時(shí)候，患者不僅需要緩解頭痛，還需要解決頭痛伴發(fā)的抑郁和焦慮情緒，因為多達50%以上的頭痛患者同時(shí)存在著(zhù)這些不良的情緒。

我的頭疼屬于哪種類(lèi)型？

無(wú)先兆的偏頭痛

對于那些偶爾出現劇烈頭痛、持續數小時(shí)并造成一定功能障礙的患者，絕大多數為無(wú)先兆的偏頭痛。

大約20%的偏頭痛患者發(fā)作前有視覺(jué)先兆，持續約20～30分鐘，形式可多種多樣，包括彩點(diǎn)、緩慢穿過(guò)視野的城垛樣折線(xiàn)以及閃光。

偏頭痛通常具有遺傳性，可見(jiàn)于12%的人群，男女比例約為1∶3。

頭痛多位于頭一側，為劇烈的搏動(dòng)樣痛，伴有惡心、畏光和畏聲，患者需要平躺于黑暗且安靜的環(huán)境中，每月發(fā)作1～3次。

緊張性頭痛

緊張性頭痛相對多見(jiàn)，40%~95%的個(gè)體可出現。特點(diǎn)為中等程度的疼痛，多位于雙側前額、眶內或眶后，可為全頭痛或枕后部疼。這種頭痛比較平穩，不伴有惡心或畏光、畏聲。程度較輕，不影響個(gè)體的功能。發(fā)作頻率從每月一次至每周3次不等。

叢集型頭痛

叢集型頭痛非常少見(jiàn)（僅發(fā)生于0.1%的人群），男女比例為4∶1。少數情況下具有遺傳性。

疼痛位于眼周或眼內，伴有結膜充血、流淚，疼痛的同側出現流涕和鼻塞。

疼痛通常持續45～90分鐘，每天多次發(fā)作且時(shí)間固定，患者經(jīng)常在夜間痛醒。

這種疼痛非常劇烈，就像火鉗刺入眼中并攪動(dòng)一樣，患者往往輾轉反側，無(wú)法平躺，或者用頭撞擊墻。叢集型頭痛一次發(fā)作持續4～8周，然后癥狀消失，間隔大約是一年。

慢性日常頭痛

任何一種頭痛如果平均每月發(fā)作超過(guò)15天，持續3個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間都可以稱(chēng)作慢性日常頭痛。

慢性日常頭痛不同于4種原發(fā)性頭痛，與器質(zhì)性或系統性疾病無(wú)關(guān)。這種頭痛平均每月發(fā)作超過(guò)15天，未經(jīng)治療時(shí)疼痛持續4小時(shí)以上，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。

典型的慢性日常頭痛每月有10天為偏頭痛樣的嚴重頭痛，20天緊張性頭痛樣的輕度頭痛。

在一項研究中，多達14%的發(fā)作性偏頭痛患者轉為慢性頭痛（每月發(fā)作超過(guò)15天）。根據世界頭痛協(xié)會(huì )最新的術(shù)語(yǔ)，慢性日常頭痛包括慢性偏頭痛、慢性緊張性頭痛、持續性偏側頭痛以及新型日常持續性頭痛。

慢性偏頭痛

慢性偏頭痛的定義是每月發(fā)作超過(guò)15天、未經(jīng)治療時(shí)疼痛持續4小時(shí)以上，每月至少有8天疼痛程度與偏頭痛相似，或在此期間偏頭痛藥物治療有效。

診斷慢性偏頭痛的國際標準認為，該診斷只有在排除了患者過(guò)度使用急性期治療藥物或咖啡因后才有效。

慢性偏頭痛作為慢性日常頭痛的一種，不是由藥物的過(guò)度應用引起，而更多的是偏頭痛類(lèi)型的一種轉化，其原因不明。

當患者轉為慢性日常頭痛并過(guò)度應用止痛藥物或咖啡因后，才可將其稱(chēng)為藥物過(guò)量性頭痛，或止痛藥反跳性頭痛，這將在下一部分進(jìn)行描述。多項分析的結果表明，慢性偏頭痛患者與發(fā)作性偏頭痛患者相比，生活質(zhì)量更差，各項能力更低。

許多慢性日常頭痛的患者被誤診為單純的偏頭痛，醫生們可能沒(méi)有意識到此類(lèi)頭痛的復雜性和難治性。

偏頭疼的誘發(fā)因素究竟是什么？

許多偏頭痛患者對內（體內）外（體外）環(huán)境的變化非常敏感。多種因素能夠激發(fā)劇烈的偏頭痛。

月經(jīng)顯然是多數女性偏頭痛的重要誘因，這與體內的雌激素水平有關(guān)，可因雌激素水平的下降而誘發(fā)。然而，激素很少誘發(fā)慢性日常頭痛。

偏頭痛的第二種誘發(fā)因素為食物，許多食物都有該作用。盡管含酒精的飲料是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，但患者更多提到的是紅酒、啤酒和香檳酒。與淺色酒相比，深色酒似乎更容易引起偏頭痛發(fā)作。

許多食物，尤其是那些含有酪氨酸的食物能夠誘發(fā)偏頭痛，但是僅限于部分人群。頭痛的誘因存在個(gè)體差異。食物為偏頭痛的誘因，但是很少引起日常頭痛。

除此之外，巧克力、咖啡因、堅果、酸奶等一些食品也是偏頭痛的誘因。

您需要知道的是，上述誘因可參與偏頭痛的發(fā)作，但不是偏頭痛的真正原因，導致偏頭痛的真正原因是腦內物質(zhì)的改變。

警惕咖啡因！

我們需要格外注意的，是咖啡因的攝入。

咖啡因是個(gè)雙刃劍，在偏頭痛發(fā)作時(shí)有助于收縮擴張的血管，在復合制劑中可提高頭痛緩解的作用。

然而，習慣性服用大量的咖啡因可使頭痛惡化。攝入多少咖啡因為過(guò)量呢？

有些患者對一小杯濃咖啡中的咖啡因（接近100毫克）就很敏感。許多患者在周末比平時(shí)攝入的咖啡因少，或者由于睡懶覺(jué)而推遲了喝咖啡的時(shí)間，他們會(huì )在周六或周日早晨出現頭痛。

這種情況往往是由于咖啡因的減量造成，多發(fā)生于那些習慣每天攝入300毫克以上咖啡因的個(gè)體（大約每天3杯咖啡）。每天500毫克甚至更多咖啡因的攝入可能會(huì )導致睡眠障礙、焦慮、緊張、心律不齊以及易激惹的癥狀。

如咖啡因在過(guò)度攝入時(shí)可以使單次發(fā)作的頭痛轉向慢性日常頭痛。換言之，偏頭痛患者如果頻繁地攝入過(guò)量的咖啡因或止痛劑，尤其是含有咖啡因的止痛劑，就會(huì )轉化為日常頭痛。

僅需每月10天過(guò)度攝入這些物質(zhì)連續數月，轉化為日常頭痛的危險性大大增加。使用這些藥物每月10天或以上，頭痛會(huì )在頻率、嚴重度或持續時(shí)間上加重，這就可能是日常頭痛的一種類(lèi)型——藥物過(guò)量性頭痛。

所以，應當牢記咖啡因是一種藥物，咖啡因的過(guò)量應用可以導致日常頭痛，屬于藥物過(guò)量性頭痛，叫做咖啡因過(guò)量性頭痛。

咖啡因的過(guò)量應用可能激活了中樞激發(fā)點(diǎn)，引起了日常頭痛；另一個(gè)可能的原因是每天過(guò)度服用咖啡因的患者處于一種持續咖啡因戒斷狀態(tài)，從而導致日常頭痛。