醫院判賠137萬(wàn)余元，負全責！為醫生敲響警鐘！

2018-06-11 來(lái)源：醫院管理論壇報標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：承受了十月懷胎的辛苦，眼看就要迎來(lái)小生命了，卻發(fā)生了產(chǎn)婦大出血、孩子死亡的悲劇，蔣女士夫婦難以接受。她專(zhuān)門(mén)問(wèn)過(guò)其他醫院的醫生，得到的答案是，像她當時(shí)的身體狀況，孩子又足月，完全可以收住院生了，沒(méi)必要再等。

醫院認為“沒(méi)救了”，男嬰卻又活了幾小時(shí)。法院一審判醫院賠償137萬(wàn)余元。

懷孕37周的孕婦被查出肝功異常等問(wèn)題后，醫院讓孕婦回家吃藥休養，隔日孕婦出現胎盤(pán)早剝。剖宮產(chǎn)下的男嬰重度窒息，醫院搶救后認為失去繼續救治意義，可孩子卻自主存活了幾個(gè)小時(shí)才離世。

十月懷胎卻痛失愛(ài)子，蔣女士的不幸是如何造成的，到底應該賴(lài)誰(shuí)？在蔣女士夫婦起訴醫院后，醫療鑒定將板子全部打在醫院身上，認定醫院承擔完全責任。6月6日上午，西城法院作出一審判決，醫院賠償蔣女士夫婦137萬(wàn)余元。

新生兒出生數小時(shí)死亡

2016年12月2日，32歲的蔣女士大腹便便地走進(jìn)醫院，接受孕37周的例行產(chǎn)檢。玩具、奶粉、護理用品，家里一切準備妥當，懷胎足月的她，只等迎接新生命的降臨了。

然而，驗血后，她被查出肝功能谷丙轉氨酶超高，總膽紅素和甘油三脂也超過(guò)正常值。作為一個(gè)普通人，她當時(shí)還不知道這些數據意味著(zhù)什么。醫生給她開(kāi)了藥，讓回家休息，一周后復查，如有不適，立即就醫。

只隔了一天，蔣女士就出現腹痛及陰道流血，又到醫院看急診。經(jīng)診斷，蔣女士出現胎盤(pán)早剝、出血性休克，胎兒窘迫，肝損害等癥狀。很快，醫院為蔣女士做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，宮內已有大量積血。

經(jīng)過(guò)手術(shù)，雖然蔣女士的子宮保住了，但她生下的男嬰，卻是個(gè)重度窒息的瀕死兒。醫療記錄顯示，兒科予以持續胸外按壓、氣囊加壓給氧，經(jīng)80多分鐘搶救無(wú)效。

醫生認為，孩子“已失去繼續救治意義”，孩子父親楊先生只好同意并簽字放棄治療，抱孩子回家。幾個(gè)小時(shí)后，孩子最終離世。

夫婦倆索賠188萬(wàn)元

承受了十月懷胎的辛苦，眼看就要迎來(lái)小生命了，卻發(fā)生了產(chǎn)婦大出血、孩子死亡的悲劇，蔣女士夫婦難以接受。她專(zhuān)門(mén)問(wèn)過(guò)其他醫院的醫生，得到的答案是，像她當時(shí)的身體狀況，孩子又足月，完全可以收住院生了，沒(méi)必要再等。

蔣女士夫婦認定，醫院沒(méi)有告知蔣女士指標異常的嚴重后果，也沒(méi)有采取有效治療方法，沒(méi)有安排住院，只說(shuō)沒(méi)有床位就讓她回家休養，過(guò)錯十分明顯，導致蔣女士突發(fā)大出血、胎盤(pán)早剝，并直接導致胎兒出生時(shí)嚴重窒息，搶救無(wú)效死亡。

夫婦倆將醫院訴至西城法院，要求醫院賠禮道歉，賠償醫療費、護理費、誤工費、喪葬費、死亡賠償金等138萬(wàn)余元，還有50萬(wàn)元的精神損害撫慰金。

在此案開(kāi)庭審理時(shí)，被告醫院的一位產(chǎn)科醫生作為代理人出庭。她表示，蔣女士是在正常產(chǎn)檢時(shí)被查出肝功異常，但當時(shí)她血壓正常，也沒(méi)有什么不適感覺(jué)，癥狀指征不是特別有依據，醫生也注明如有不適立即就醫了。

這位代理人說(shuō)，事后分析，醫生水平不高，存在一定失誤，沒(méi)有意識到病程發(fā)展這么快，如果是有經(jīng)驗的醫生可能就收住院觀(guān)察了。但是蔣女士出現腹痛及出血情況后，下午5點(diǎn)多發(fā)病，快8點(diǎn)才到醫院，有些晚了。醫院開(kāi)通綠色通道，很快就手術(shù)了。整個(gè)救治過(guò)程還是積極主動(dòng)的。如果再早一個(gè)小時(shí)也許不是這個(gè)結果。

對此，蔣女士不承認自己就醫晚貽誤搶救時(shí)機，她反駁說(shuō)，發(fā)病后她已盡快趕到醫院，沒(méi)有耽擱，是醫院記錄的問(wèn)題。

孩子還有呼吸為何不救了？

在救治新生兒的過(guò)程中，醫院做出了一個(gè)令人不解的選擇。

蔣女士的兒子出生時(shí)就重度窒息，醫院搶救后認為“已失去繼續救治意義”。楊先生表示，作為一個(gè)普通人，他只能聽(tīng)大夫的，最終同意并簽字放棄治療。如果當時(shí)大夫說(shuō)還有希望，他肯定會(huì )救孩子。“

當晚10點(diǎn)多，一直還在期待奇跡發(fā)生的楊先生被告知，必須抱走孩子。楊先生說(shuō)，凌晨2點(diǎn)左右，他抱著(zhù)剛出世的孩子回家。在醫院已經(jīng)停止醫療救治的情況下，這個(gè)重度窒息的新生兒，卻還在頑強地呼吸，存活了幾個(gè)小時(shí)才離世。

那么，既然孩子還能自主呼吸幾個(gè)小時(shí)，為什么醫院卻認定“失去繼續救治意義”，不再救呢？在專(zhuān)業(yè)醫生看來(lái)，如果繼續搶救，孩子是可能活下來(lái)的。這也成為此案評價(jià)醫院過(guò)錯和責任的關(guān)鍵。

對于孩子有存活的可能，院方并未否認。代理人解釋說(shuō)，醫生們搶救后，孩子心率仍然不好，且瞳孔放大，即便救活也可能出現腦癱等并發(fā)癥、后遺癥。醫生向家屬交代病情，讓家屬去選擇，是家屬要求放棄治療的。

對此，蔣女士一方立即反駁說(shuō)，醫院出具的告知書(shū)上清清楚楚地寫(xiě)著(zhù)，孩子“已失去繼續救治意義”，很明顯，根本不是家屬自主選擇的。

“如果你知道孩子今后可能有嚴重后遺癥，你還會(huì )選擇繼續救他嗎？”對于法官的問(wèn)題，蔣女士想都沒(méi)想回答說(shuō)：“我肯定會(huì )救他。”

醫療鑒定醫院應承擔完全責任

在此案審理過(guò)程中，法院委托北京醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療損害責任鑒定，鑒定意見(jiàn)顯示，醫院在產(chǎn)檢中發(fā)現蔣女士肝功異常并且血小板下降，凝血功能異常，應及時(shí)收入院并盡快終止妊娠。但醫方未做出正確診斷，并未及時(shí)將患者收住院。

此外，醫方向家屬交代新生兒“已失去繼續救治的意義”，建議家屬放棄治療。但事實(shí)上，新生兒在沒(méi)有任何治療的情況下，在院內繼續存活約4小時(shí)，說(shuō)明醫方向家屬交代病情過(guò)重，處理不當。

醫學(xué)會(huì )認為，醫方過(guò)錯與患者胎盤(pán)早剝、胎兒重度窒息、新生兒死亡之間存在因果關(guān)系，應承擔完全責任。

對于鑒定結論，院方不接受。院方代理人表示，雖然此案中存在醫療水平有限，認識不足的問(wèn)題，有一定的失誤，但醫院對蔣女士的整個(gè)救治過(guò)程是積極的，醫生沒(méi)有玩忽職守，怎么也不應該負全責，醫院最多承擔一半責任。

法院判決醫院賠137萬(wàn)余元

法院審理后認為，經(jīng)鑒定醫方的過(guò)失對于胎兒死亡為全部責任，醫學(xué)會(huì )鑒定分析意見(jiàn)認定事實(shí)準確，分析意見(jiàn)充分，醫院雖當庭提出異議，但未申請專(zhuān)家進(jìn)行質(zhì)詢(xún)，因此法院采納了鑒定結論。

由于鑒定意見(jiàn)的焦點(diǎn)以及案件審理的重點(diǎn)是新生兒死亡的責任。因此，對于蔣女士分娩是否存在損害后果以及是否因醫方過(guò)錯存在不可逆的損傷的問(wèn)題，不屬于此案審理范圍。蔣女士還可以選擇另行起訴。

也因此，蔣女士夫婦的索賠項目中，與胎兒死亡無(wú)關(guān)的訴訟請求，沒(méi)有得到支持。由于醫方被認定全責，蔣女士夫婦索要的喪葬費、死亡賠償金共119萬(wàn)余元，法院全額予以支持。加上部分醫療費、交通費、鑒定費、經(jīng)濟損失以及15萬(wàn)元精神損害撫慰金，共計137萬(wàn)余元。

律師建議——

專(zhuān)業(yè)人士介入越早越好

北京市醫患和諧促進(jìn)會(huì )常務(wù)理事、北京道信律師事務(wù)所萬(wàn)欣律師認為，醫療糾紛中鑒定機構認定醫院負全責的情況非常少見(jiàn)。通常，患者的損害后果可能是多種原因造成，患者自身疾病的因素、醫療技術(shù)的局限不能不考慮。司法實(shí)踐中，能認定醫院負全責的鑒定意見(jiàn)，比例應該不會(huì )超過(guò)5%。

醫療糾紛的司法鑒定意見(jiàn)如果認定醫療機構有責任，不同的原因力也對應不同的賠償比例。萬(wàn)律師介紹，主要原因一般要承擔60%至90%的賠償責任，同等原因在40%至60%之間，次要原因為20%至40%，輕微原因只按10%至20%承擔賠償責任。

萬(wàn)欣律師說(shuō)，依法委托的鑒定意見(jiàn)一旦出具，法院通常會(huì )作為裁判的重要依據。鑒定意見(jiàn)出具后，如果當事人不服，可以申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)，也可以找專(zhuān)家輔助人出庭協(xié)助質(zhì)詢(xún)，還可以進(jìn)行書(shū)面質(zhì)詢(xún)。如果能夠找到鑒定意見(jiàn)中的硬傷、足以推翻鑒定意見(jiàn)的證據可以申請重新鑒定，在鑒定意見(jiàn)有遺漏的情況下還可以申請補充鑒定。

“但是醫療糾紛訴訟是個(gè)專(zhuān)業(yè)性極強的工作，想分析并抓住鑒定意見(jiàn)中的硬傷，必須依靠專(zhuān)業(yè)人員的幫助。”萬(wàn)欣律師提示說(shuō)，對于沒(méi)有醫療和法律專(zhuān)業(yè)知識的患方來(lái)講，在發(fā)生醫療糾紛后，應該盡早聘請醫療糾紛律師等專(zhuān)業(yè)人員，在委托鑒定乃至起訴前，就應對診療過(guò)錯、病歷真實(shí)性等焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，評估醫院是否存在過(guò)錯，依法選擇正確途徑，不應貿然起訴。否則一旦鑒定意見(jiàn)出具后，就很難推翻。