近日，江蘇省政府辦公廳出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確江蘇省將全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式，重點(diǎn)推行住院、門(mén)診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式。

怎么理解按病種付費？

按病種付費指的是對納入單一病種付費的疾病治療項目實(shí)行“一口價(jià)”，社保機構按照該標準與住院人次向定點(diǎn)醫療機構支付住院費用。

例如，按照江蘇規定，日間手術(shù)的乳腺良性腫物切除術(shù)按病種收費價(jià)格為2800元/例，職工醫保患者報銷(xiāo)比例為80%，患者只需自付560元。治療費用如超過(guò)2800元，超出部分醫院自己承擔，治療費用如低于2800元，職工醫保支付比例不變，結余部分歸醫療機構留用。

明確醫保付費改革的時(shí)間點(diǎn)

到2018年各設區市按病種付費數達到150種以上，擴大病種分值付費統籌區數量，在鎮江、常州等市開(kāi)展按病種分值付費推廣試點(diǎn)，在無(wú)錫等市探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)；

到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，全省范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)，激勵與約束并重的多元復合式醫保支付方式，按病種付費數不少于200種，按項目付費占比明顯下降。

以后，看病省錢(qián)了！

擴大按病種付費病種和醫療機構范圍

《實(shí)施意見(jiàn)》要求各地選擇臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類(lèi)重大疾病納入按病種付費范圍。

逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入醫保基金病種付費范圍。鼓勵支持醫療機構積極申報開(kāi)展按病種付費，當年新增按病種付費發(fā)生的費用可單獨結算。

特殊慢性病按人頭付費

結合城鄉居民基本醫療保險制度整合，完善城鄉居民基本醫保門(mén)診統籌，依托基礎醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費。

逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費。將常見(jiàn)病、多發(fā)病的中藥診療服務(wù)納入按人頭付費的基本醫療服務(wù)包范圍。

到2020年，各統籌地區當期用于門(mén)診保障的統籌基金占當年居民醫保基金收入的30%左右。各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務(wù)范圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務(wù)費用和一般診療費的支付，有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或者家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付相應的轉診費用。

長(cháng)期住院且費用穩定疾病按床日付費

對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時(shí)加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。