醫院混合所有制改革是偽命題嗎？

2018-04-17 來(lái)源：醫管之道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我們認為如果研究者以僵化的思想認識，來(lái)認識和判斷改革議題，那是不可能有出路和有答案的。改革的意義就是要尋找一條今天很多人是否定的或者不認為能成立的議題，而明天卻是一條改革創(chuàng )新大道。

有一位民營(yíng)醫院的院長(cháng)提出了疑義。他認為，這可能是一個(gè)偽命題，本人對此不予認可。如果我們用今天的觀(guān)點(diǎn)和認識，來(lái)分析明天的發(fā)展和改革，這可能是有困難的。在此我們對該文的幾個(gè)觀(guān)點(diǎn)做一討論。

一是，該文作者以2017年12月份交由十二屆人大常委會(huì )初審的首部基本醫療衛生法草案的有關(guān)條文：嚴格控制公立醫院對外投資，禁止政府辦公立醫療衛生機構與社會(huì )資本合作舉辦營(yíng)利性機構，這實(shí)際上排除了開(kāi)辦營(yíng)利性混合所有制的可能性。我們認為，這個(gè)草案并不是正式規定，只能說(shuō)是征求意見(jiàn)，不能作為今天的判斷依據，這是顯而易見(jiàn)的。況且，中國的公立醫院有13000多家冠名，并非全部是政府主辦的。有許多名義上的公立醫院其實(shí)也是集體辦的和社會(huì )資本辦的，這是事實(shí)。

二是，該文作者認為，社會(huì )資本進(jìn)入醫療行業(yè)，注冊為非營(yíng)利性醫院，其本質(zhì)就要強調公益性，一旦把醫院開(kāi)辦起來(lái)，醫院資產(chǎn)就屬于全社會(huì )，投資人就沒(méi)有分紅權益，醫院收入不能夠用于投資回報，所有盈余只能滾動(dòng)投資于醫院再發(fā)展。醫院投資人在非營(yíng)利體制下，對醫院資產(chǎn)沒(méi)有索取權，這是與資本的屬性相悖的。我們認為，民營(yíng)醫院有營(yíng)利性醫院，也有非營(yíng)利性醫院，就說(shuō)明了民營(yíng)醫院也具有雙重屬性，這也是事實(shí)。

三是，該文作者把混合所有制所帶來(lái)的最終社會(huì )屬性，判斷為營(yíng)利性和非營(yíng)利性各半的認識或70%非營(yíng)利性+30%營(yíng)利性，這種認識是錯誤和偏見(jiàn)。我們這里所說(shuō)的混合所有的最終社會(huì )屬性是由其出資者最大比例部分的性質(zhì)所決定的，這與該作者的認識是不同的，未來(lái)的發(fā)展也會(huì )有新的探索。

四是，該作者拿國有企業(yè)的混改為例，想說(shuō)明國有企業(yè)跟民營(yíng)企業(yè)都是營(yíng)利性組織，因此是能夠說(shuō)清楚的，而醫療改革則完全不同。我們認為這一思維定勢，也是有缺陷的，況且不說(shuō)，中國國內已經(jīng)有很多的地方在積極探索公立醫院的混合所有制改革。在江蘇，在浙江，在重慶都有許多成功的案例和積極的試點(diǎn)，即使是在國際上，也有很多的公立醫院委托民營(yíng)醫療機構來(lái)管理，或者是民營(yíng)醫療機構來(lái)委托公立醫院管理，建立多種形式的混合所有制醫院改革的探索，這些都是未來(lái)中國醫療衛生改革可供借鑒的內容。

我們認為如果研究者以僵化的思想認識，來(lái)認識和判斷改革議題，那是不可能有出路和有答案的。改革的意義就是要尋找一條今天很多人是否定的或者不認為能成立的議題，而明天卻是一條改革創(chuàng )新大道。科學(xué)是這樣，醫學(xué)進(jìn)步也是這樣，醫院管理創(chuàng )新將更是這樣。

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