江蘇2020年按病種付費數不少于200個(gè)

2018-04-13 來(lái)源：米內網(wǎng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：按病種付費指的是對納入單一病種付費的疾病治療項目實(shí)行“一口價(jià)”，社保機構按照該標準與住院人次向定點(diǎn)醫療機構支付住院費用。它最大的好處是倒逼醫院和醫生從以往的過(guò)度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。

為了讓老百姓不再“看病貴”、“看病難”，江蘇醫保將迎來(lái)重大改革！江蘇省政府辦公廳近日出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確江蘇省將全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式，重點(diǎn)推行住院、門(mén)診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式，并明確了醫保支付方式改革的時(shí)間表。

據了解，近年來(lái)，江蘇醫保部門(mén)不斷探索新的支付方式，以減輕參保人員的經(jīng)濟負擔。按病種付費就是一項重要舉措。去年江蘇出臺了《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度經(jīng)辦管理工作的指導意見(jiàn)》，提出到2017年底，各市實(shí)行按病種付費的病種數不少于100個(gè)。

和我們目前按項目付費不同，按病種付費指的是對納入單一病種付費的疾病治療項目實(shí)行“一口價(jià)”，社保機構按照該標準與住院人次向定點(diǎn)醫療機構支付住院費用。它最大的好處是倒逼醫院和醫生從以往的過(guò)度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。

例如，按照江蘇規定，日間手術(shù)的乳腺良性腫物切除術(shù)按病種收費價(jià)格為2800元/例，職工醫保患者報銷(xiāo)比例為80%，患者只需自付560元。治療費用如超過(guò)2800元，超出部分醫院自己承擔，治療費用如低于2800元，職工醫保支付比例不變，結余部分歸醫療機構留用。

此次江蘇出臺的最新政策，明確了未來(lái)3年醫保付費改革的目標。

意見(jiàn)中提出，到2018年江蘇各設區市按病種付費數達到150種以上。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，全省范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)，激勵與約束并重的多元復合式醫保支付方式，按病種付費數不少于200種，按項目付費占比明顯下降。

同時(shí)，意見(jiàn)中也要求，各地要選擇臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類(lèi)重大疾病納入按病種付費范圍。

逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入醫保基金病種付費范圍。鼓勵支持醫療機構積極申報開(kāi)展按病種付費，當年新增按病種付費發(fā)生的費用可單獨結算。

按病種付費后，患者該按什么比例支付醫藥費呢？

意見(jiàn)中明確，城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保患者實(shí)際報銷(xiāo)額一般不低于病種付費標準的80%和70%。實(shí)際發(fā)生費用低于病種付費標準的，醫保經(jīng)辦機構仍按病種付費標準付費，結余部分歸醫療機構留用，參保患者只需負擔實(shí)際發(fā)生費用的一定比例。實(shí)際發(fā)生費用高于病種付費標準的，超出費用由醫療機構承擔，參保患者仍按病種付費標準的一定比例負擔。

新聞延伸

此次江蘇出臺的意見(jiàn)中還提出，將結合城鄉居民基本醫療保險制度整合，完善城鄉居民基本醫保門(mén)診統籌，依托基礎醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費。

逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費。將常見(jiàn)病、多發(fā)病的中藥診療服務(wù)納入按人頭付費的基本醫療服務(wù)包范圍。

意見(jiàn)中提出，對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時(shí)加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。

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近年來(lái)由于許多臨床常見(jiàn)病原菌對本品往往呈現耐藥，故治療細菌感染時(shí)需參考藥敏結果，本品的主要適應癥為敏感菌株所致的下列感染。 1.大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。 2.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致2歲以上小兒的急性中耳炎。 3.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的成人慢性支氣管炎急性發(fā)作。 4.由福氏或宋氏志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、

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近年來(lái)由于許多臨床常見(jiàn)病原菌對本品常呈現耐藥，故治療細菌感染需參考藥敏結果，本品的主要適應癥為敏感菌株所致的下列感染。（1）大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。（2）肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致2歲以上小兒急性中耳炎。（3）肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的成人慢性支氣管炎急性發(fā)作。（4）由福氏或宋氏志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、志賀菌感染。

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