根據《國務(wù)院機構改革方案》，“橫空出世”的國家醫療保障局備受矚目。新近召開(kāi)的國務(wù)院機構改革推進(jìn)會(huì )要求，4月中旬要完成新組建部門(mén)掛牌。這個(gè)被冠以“超級機構”稱(chēng)謂的部門(mén)離我們越來(lái)越近。這個(gè)部門(mén)將做什么，各方寄予諸多暢想和期待，因為這將對我們每一個(gè)人的生活產(chǎn)生影響。

經(jīng)歷20多年的發(fā)展，我國已基本建立了覆蓋全民的基本醫療保障體系，初步滿(mǎn)足了國民看病就醫減輕負擔的需求。今后，隨著(zhù)國家醫療保障局成立，原本分屬不同部門(mén)的醫保制度將實(shí)現統一管理，醫務(wù)人員、老百姓等都熱切期盼著(zhù)改革帶來(lái)的紅利。在此之前，清點(diǎn)家底，是一切工作的開(kāi)始。

醫保已成為生活剛需

熙熙攘攘的人群，每天在北京市某三甲醫院進(jìn)進(jìn)出出。來(lái)自江西省某地的藍可（化名）手中拿著(zhù)一疊檢查檢驗材料，茫然地望向四周的大樓。藍可的兒子先天性軟骨發(fā)育不良，自從發(fā)現這一異常的情況后，藍可就奔波在帶孩子看病的路上。此次到北京，一家人籌集了10萬(wàn)元的“糧草”，期待由此通過(guò)頂尖專(zhuān)家的手，讓孩子能同其他孩子一樣健康成長(cháng)。“糧草”是否充足對孩子的命運至關(guān)重要，而藍可期待通過(guò)醫保報銷(xiāo)獲得“援助”。

這種期待，也是每個(gè)看病的人及家屬的共同期待。數據顯示，我國已建成世界上最大的基本醫療保障網(wǎng)，覆蓋13多億人口，分屬城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、新農合3項基本醫保制度。這些制度從中央部門(mén)延伸到省、市、縣，乃至鄉鎮，構成了完整的管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。

這個(gè)網(wǎng)絡(luò )根據“大數法則”運轉：通過(guò)多數人參保、使少數得病的人得到治療保障，基本醫保實(shí)際就是一個(gè)“人人為我，我為人人”的體系。我國于1998年開(kāi)始提出建立城鎮職工基本醫保制度，企事業(yè)單位就職人員率先走上了互助共濟的道路；2003年，新農合開(kāi)始在全國推開(kāi)，通過(guò)個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助，廣大農民在看病時(shí)也有了制度的關(guān)懷與溫暖；在新農合大規模實(shí)踐的基礎上，2007年，國務(wù)院決定開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)，參照新農合的籌資模式，同樣由政府財政補助構成基金的主要來(lái)源，實(shí)現對城鎮非參加職工醫保人群的醫療保障。

每個(gè)國民，都可以從3項基本醫保制度中找到依靠，獲得幫助。懷揣著(zhù)醫保所賦予的一份安心，許多人踏上了看病之旅。相關(guān)部門(mén)統計公報顯示，2016年，全國醫療衛生機構總診療人次達79.3億人次；2017年1月~11月，全國醫療衛生機構總診療人次達73.0億人次，同比提高3.0%。以全國13多億人口計算，平均每人一年看了6次病。生病是人的常態(tài)，看病也會(huì )由此產(chǎn)生費用支出。醫保就如柴米油鹽一樣，成為每一個(gè)人生活的剛需。

家底有2萬(wàn)億元

假設10萬(wàn)元花完而沒(méi)有獲得報銷(xiāo)，藍可將面對的難題包括：孩子中斷治療；欠親戚朋友的債款無(wú)法還清；對未來(lái)生活的期望破滅。醫保承接了一個(gè)家庭所面臨的苦難，也給予了未來(lái)的希望，既是緩解看病負擔的“天下糧倉”，也是給患者及家庭帶來(lái)慰藉的“精神食糧”。

這個(gè)糧倉是否充實(shí)、陣地是否牢固，是我們每個(gè)人所關(guān)心的。據人社部統計，2017年，全國基本醫療保險參保人數為11.7663億人，其中包括城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保人員，當年基金收入總計為17690億元，支出為14299億元。當前，我國仍有6個(gè)省份的新農合工作由衛生部門(mén)管理，這些省份的新農合參保人員未被納入人社部統計口徑。由此可以估測，2017年全國基本醫保基金的收入接近2萬(wàn)億元。由于我國經(jīng)濟仍處于較高增長(cháng)速度，職工工資穩步提高，與之相關(guān)的城鎮職工醫保基金收入也會(huì )水漲船高。今年全國兩會(huì )政府工作報告提出繼續提高城鄉居民醫保補助，由此可以預測2018年全國基本醫保基金的盤(pán)子會(huì )較2017年有所擴大。

管理基本醫保基金的責任將由國家醫保局接過(guò)。《國務(wù)院機構改革方案》明確，將人力資源和社會(huì )保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會(huì )的新型農村合作醫療職責，國家發(fā)展和改革委員會(huì )的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務(wù)院直屬機構。

除了近2萬(wàn)億元的基金，根據各部委最新發(fā)布的統計數字，國家醫保局還將管理近6000億元的城鎮職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金，2017年收入為650億元的生育保險基金，以及2017年規模為154億元的中央財政城鄉醫療救助補助資金。這些錢(qián)共同構成了國家醫保局的責任、能力和影響力的基礎。

龐大背后的不平衡

2萬(wàn)億元的基金，用于保障13億多人口一年的看病報銷(xiāo)需求，平均下來(lái)每人一年的報銷(xiāo)額度可以達到1500元左右。然而，對青壯年人口、健康人群而言，一年當中患病的幾率較小、甚至不用看病，這些省下的錢(qián)就可用于“共濟”其他需要看病的人群，減輕其看病負擔。數據顯示，2017年，新農合政策范圍內門(mén)診和住院的報銷(xiāo)比例保持在50%和75%。人社部表示，基本保險+大病保險的政策報銷(xiāo)水平已超過(guò)80%。

根據2016年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報，全國衛生總費用達46344.9億元，其中，政府衛生支出13910.3億元（占30.0%），社會(huì )衛生支出19096.7億元（占41.2%），個(gè)人衛生支出13337.9億元。一般理解，社會(huì )衛生支出主要來(lái)自醫保、商業(yè)保險和社會(huì )捐贈等，可見(jiàn)全民醫保體系對減輕個(gè)人衛生支出負擔發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。

雖然規模巨大、收大于支，但基本醫保基金未來(lái)并非沒(méi)有風(fēng)險。由于當前我國3項基本醫保制度的統籌層次仍較低，在許多地方仍處于縣級統籌的層面，“大數法則”沒(méi)有得到更好發(fā)揮，存在不同地區醫保基金“豐歉各異”的情況。人社部相關(guān)人士曾透露，2016年全國有100個(gè)職工醫保統籌地區醫保基金當期收不抵支，111個(gè)居民醫保統籌地區醫保基金當期收不抵支，還有60多個(gè)職工醫保、4個(gè)居民醫保統籌地區累計結余全部消耗殆盡。

如何統籌協(xié)調各地區基本醫保的平衡發(fā)展，國家醫保局被寄予厚望。同時(shí)，如何兼顧不同保險制度的可持續發(fā)展，也是迫在眉睫的難題。人社部統計，2017年，全國生育保險參保人數19240萬(wàn)人，基金收入650億元、支出762.9億元，當期已出現收不抵支。全國生育保險雖然累計結存562億元，但面對全面放開(kāi)兩孩的政策，該項基金的支出壓力勢必會(huì )繼續增長(cháng)。

對以上“家底”，我們每個(gè)人都在看著(zhù)國家醫保局，都是局內人。