利多卡因的過(guò)敏反應，6大問(wèn)題要掌握！

2018-03-28 來(lái)源：醫學(xué)之聲標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：關(guān)于利卡多因，你要知道其適應癥：局麻藥、抗心律失常藥。它主要用于局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，也可用于洋地黃中毒、外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。

利多卡因作為疼痛科常用局麻藥，在各種神經(jīng)阻滯、疼痛介入手術(shù)治療中都起著(zhù)重要作用。應用局麻藥引起過(guò)敏反應是極為少見(jiàn)的，但是作為經(jīng)常與利多卡因打交道的醫生，應該重視利多卡因引起的過(guò)敏反。

關(guān)于利卡多因，你要知道其適應癥：局麻藥、抗心律失常藥。它主要用于局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，也可用于洋地黃中毒、外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。

目前國內臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普魯卡因首次應用一般要皮試，單一應用麻醉效果差，需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。

利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現在已廣泛應用于椎管內麻醉以及各個(gè)部位的局部麻醉、浸潤麻醉。那么和臨床常用局麻藥比較，利多卡因具有哪些優(yōu)勢:

（1）用于浸潤或阻滯麻醉時(shí)，局部麻醉效果較強而持久。

（2）胺基脫烴后降解產(chǎn)物的局麻性能有限、毒性加大。過(guò)敏反應罕見(jiàn)。

（3）能透過(guò)胎盤(pán)屏障，與胎兒的蛋白結合，較之成年人有過(guò)及。

（4）作用中樞神經(jīng)，可見(jiàn)昏沉迷睡，而隨即出現驚厥，速進(jìn)入暈厥與虛脫。

（5）存在個(gè)體差異，應先用小量。沒(méi)有母體可卡因產(chǎn)生幻覺(jué)和上癮的成分。

（6）利多卡因是非常好的局部麻醉劑，起效快且能夠維持一到三小時(shí)。

（7）可以作為抗心律失常藥物使用。

既然利多卡因具備這么多優(yōu)點(diǎn)，又在臨床廣泛使用，那我們醫生在臨床中要注意以下6大問(wèn)題？

問(wèn)題1.利多卡因用量是多少？

成人常用量

（1）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超過(guò)0.1g（1支）

（2）骶管阻滯用于分娩鎮痛，用量以200mg（1.0％）為限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。

（3）硬脊膜外阻滯，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。

（4）浸潤局麻或靜注區域阻滯，50～200mg（0.25—0.5％）。

（5）外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋間神經(jīng)（每支），30mg（1.0％）；宮頸旁浸潤，左右側各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神經(jīng)阻滯（每支），20—50mg（1.0％）；陰部神經(jīng)，左右側各100mg（0.5—1.0％）。

（6）交感神經(jīng)節阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。

（7）一次限量，一般不要超過(guò)200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）,1小時(shí)最大量300--400mg。靜注區域阻滯，極量4mg/kg.治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復多次給藥，相距間隔時(shí)間不得短于60分鐘。

特別補充：

作為抗心律失常用藥時(shí)——

緊急復律時(shí)，可一次靜脈注射50~100mg，如10分鐘內無(wú)效,

可再靜脈注射1次，但累積量不超過(guò)300mg，有效后，以1~4mg／min的速度

靜脈滴注，每小時(shí)藥量不宜超過(guò)100mg,老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝腎功能障礙時(shí)應減少用量

不良反應（格外注意）

1.作用于中樞神經(jīng)系統，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。

2.可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，血藥濃度過(guò)高可引起房室傳導速度減慢、房室傳導阻滯及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

問(wèn)題2.利多卡因引起的過(guò)敏反應常有？

還記得由靳東、白百何主演的《外科風(fēng)云》這部醫療劇嗎？這部劇里，陸中和因室性早搏需要注射利多卡因，其對利多卡因和青霉素均過(guò)敏，發(fā)生全身超敏反應而亡。在生命科學(xué)領(lǐng)域，只有盡力，沒(méi)有完美，也沒(méi)有絕對。利多卡因引起的過(guò)敏反應實(shí)屬罕見(jiàn)，發(fā)生率只占其不良反應的2%，卻不得要引起注意。

因其為酰胺類(lèi)局麻藥，非蛋白類(lèi)物質(zhì)，本身不能致敏，但有時(shí)可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結合形成抗原致過(guò)敏反應。

利多卡因的藥物反應有3類(lèi)：1.過(guò)量，2.低耐量，3.過(guò)敏反應。利多卡因的過(guò)敏表現類(lèi)似中毒反應，但發(fā)作更為急劇，并伴有過(guò)敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作，主要表現為中樞神經(jīng)系統、心血管方面的癥狀及呼吸停止。

問(wèn)題3.如何判斷利多卡因過(guò)敏？

還記得由靳東、白百何主演的《外科風(fēng)云》這

如何判定利多卡因過(guò)敏？

若患者在用藥后出現突然下述癥狀：

（1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀:胸悶、氣短。呼吸困難。窒息、紫疳；

（2）循環(huán)系統癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降；

（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應考慮過(guò)敏性休克的發(fā)生。

問(wèn)題4.利多卡因過(guò)敏要注意的問(wèn)題有哪些？

利多卡因中樞神經(jīng)系統毒性反應嚴重，利多卡因心血管毒性濃度與中樞神經(jīng)毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發(fā)生在中樞神經(jīng)毒性之后，因此不容忽視。

利多卡因的全身不良反應嚴重時(shí)可危及生命，一旦發(fā)生應及時(shí)搶救，必須注意以下幾點(diǎn):

（1）過(guò)敏性休克者必須立即就地搶救，病情恢復后再留觀(guān)。

（2）對驚厥病人同時(shí)出現低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類(lèi)不宜應用或慎用，這類(lèi)病人可用安定。

（3）對中樞神經(jīng)系統毒性反應，病人出現呼吸停止或呼吸抑制應做輔助呼吸，如呼吸不恢復應做氣管內插管，改善通氣，糾正吸氧。

（4）血管性水腫病人發(fā)生聲門(mén)水腫，經(jīng)搶救不能緩解并出現嚴重窒息時(shí)必須立即做氣管切開(kāi)。

問(wèn)題5.一旦發(fā)生利多卡因過(guò)敏，如何急救？

（1）必須暫時(shí)終止治療。呼救，打120急救電話(huà)。立即使病人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速面罩吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩定。

（2）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。

（3）使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。

（4）發(fā)生驚厥，注意保護患者防止意外損傷。

（5）有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心臟驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇等對癥處理。

問(wèn)題6.如何預防？

（1）用藥前詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥的過(guò)敏史，身體是否有器質(zhì)性病變。（這個(gè)很重要，重要的話(huà)說(shuō)三遍，一定要詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史！）利多卡因目前還沒(méi)有要求作皮試，個(gè)別對一般常用藥有過(guò)敏史病人也要作皮試。

（2）防止利多卡因局麻時(shí)注入血管內，必須細心抽吸有無(wú)回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險。

（3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。

（4）配備全套氧氣設備，要定期檢查和更換。

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本品用于下列情況的皮層局部麻醉：（1）針穿刺，如：置入導管或取血樣本；（2）淺層外科手術(shù)。

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用于輕度燒傷、創(chuàng )傷及蚊蟲(chóng)叮咬引起的各種皮膚感染。

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局麻藥，用于上消化道內窺鏡檢查時(shí)的局部麻醉。

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用于輕度燒傷、創(chuàng )傷及蚊蟲(chóng)叮咬引起的各種皮膚感染。

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用于輕度割傷、擦傷、軟組織損傷、灼傷、曬傷、以及蚊蟲(chóng)叮咬、瘙癢、痱子等。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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1、淺表皮膚（6mm以?xún)龋┑母鞣N外科手術(shù)。 2、針穿刺（腰穿、靜脈穿刺、小兒各種疫苗、預防針、取血樣本）。 3、醫療美容（美容注射、激光治療、文身、文眉、文唇、毛發(fā)移植、金絲埋線(xiàn)）。

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用于輕度割傷、擦傷、軟組織損傷、灼傷、曬傷、以及蚊蟲(chóng)叮咬、瘙癢、痱子等。

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用于鼻炎，緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

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本品用于鼻炎，預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

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季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。

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本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。

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本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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氯雷他定片(息斯敏)：用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。復方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平)：用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。金蟬止癢膠囊(希爾安)：清熱解毒，燥濕止癢。適用于濕熱內蘊所引起的丘疹性蕁麻疹，夏

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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用于粉塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘的脫敏治療。

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鹽酸異丙嗪片，適應癥為： 1．皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過(guò)敏反應，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。 2．暈動(dòng)病：防治暈車(chē)、暈船、暈飛機。 3．鎮靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。 4．惡心、嘔吐的

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清熱解毒，宣肺通竅，消腫止痛。用于急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎等。

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1.皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過(guò)敏反應，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)病：防治暈車(chē)、暈船、暈飛機。3.鎮靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療：適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐，也

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