最近，《傳染病學(xué)雜志》刊發(fā)國際乳頭瘤病毒學(xué)會(huì )的一份聲明，表示子宮頸癌將在40年內被消除，不再成為公共健康威脅。同時(shí)，由于在人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種方面的領(lǐng)先實(shí)施國家免疫計劃，澳大利亞有可能成為首個(gè)消除子宮頸癌的國家。消息公布后，引起國內外的廣泛關(guān)注：澳大利亞到底是如何做到的？中國能否靠全面接種子宮頸癌疫苗來(lái)消除子宮頸癌的死亡威脅？除了借鑒澳大利亞的成功經(jīng)驗，中國防治子宮頸癌還應該從哪些方面付諸努力？讓我們一起聚焦本期特邀專(zhuān)家魏麗惠教授和狄文教授的精彩觀(guān)點(diǎn)。

秘訣：全民接種感染驟降

全球范圍內，子宮頸癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位，占所有女性惡性腫瘤發(fā)病的13%，子宮頸癌已成為嚴重威脅婦女健康的常見(jiàn)惡性腫瘤。子宮頸癌主要是由高危型HPV病毒的持續感染引起的，HPV疫苗接種可以預防因HPV16型別和HPV18型引起的子宮頸癌（70%的子宮頸癌與HPV16/18型感染相關(guān)），對于沒(méi)有被HPV病毒感染的青少年女性和成年女性，曾經(jīng)感染過(guò)但已被自身免疫力清除病毒的女性（即一過(guò)性感染的女性）可起到很好的保護效益。對于已被感染或持續感染的女性，也會(huì )不同程度地從中獲益。因此，HPV疫苗接種是世界衛生組織推薦的子宮頸癌預防的一級措施。

魏麗惠教授介紹，澳大利亞于1991年推出了全國子宮頸癌檢查項目，每?jì)赡赀M(jìn)行一次細胞學(xué)篩查。2006年HPV疫苗上市以來(lái)，作為首個(gè)研發(fā)HPV疫苗的國家，澳大利亞實(shí)施了國家免疫接種計劃，19歲以下的女孩和男孩可以免費獲得兩劑疫苗接種。在2016年，澳大利亞15歲的女孩中已有78.6%的人接種過(guò)HPV疫苗，15歲的男孩有72.9%的人接種過(guò)疫苗。從2005年到2015年，18歲至24歲女性的HPV感染率從22.7%下降到1.1%。這種疫苗高覆蓋率形成了一種群體保護效應，HPV感染率明顯下降后，繼而帶來(lái)的效益是癌前病變和子宮頸癌的下降。

墨爾本皇家婦女醫院傳染病中心主任SuzanneGarland教授表示，澳大利亞采取對全國的男孩和女孩實(shí)施HPV免疫接種計劃，再加上對人口進(jìn)行大范圍的子宮頸癌篩查等措施，他們樂(lè )觀(guān)地預測，在未來(lái)三四十年里，澳大利亞的子宮頸癌發(fā)病例數將從目前的每年1000例左右下降到少數幾例，這意味著(zhù)澳大利亞很有可能成為第一個(gè)消滅這種致命癌癥的國家。因此，國際乳頭瘤病毒學(xué)會(huì )發(fā)表一項前所未有的聲明，宣布子宮頸癌將在40年內被消除，不再成為公共健康威脅。

質(zhì)疑：“疫”勞永逸為時(shí)尚早

狄文教授認為，應理性看待國際乳頭瘤病毒學(xué)會(huì )的聲明。這份聲明一方面讓我們看到了戰勝子宮頸癌的曙光，HPV疫苗是人類(lèi)首次嘗試通過(guò)疫苗消滅一種癌癥的創(chuàng )舉，具有劃時(shí)代的意義；另一方面可能會(huì )使一部分公眾以偏概全，誤以為現階段的HPV疫苗可以徹底消滅子宮頸癌，“疫”勞永逸。嚴格意義上來(lái)講，“HPV疫苗可徹底消滅子宮頸癌”的論斷為時(shí)尚早。

魏麗惠教授一針見(jiàn)血地指出：“由于現有的HPV疫苗是預防性疫苗，對接種前已經(jīng)感染的HPV病毒沒(méi)有清除作用，對接種前已經(jīng)發(fā)生的癌前病變和子宮頸癌也沒(méi)有治療作用。因此，僅依靠HPV疫苗接種不能完全消滅子宮頸癌。”

為什么說(shuō)子宮頸癌不能做到“疫”勞永逸呢？狄文教授從五個(gè)方面進(jìn)行了詳細的解析。

第一，HPV疫苗不能預防所有類(lèi)型的HPV感染，迄今為止，科學(xué)家已發(fā)現了100多種HPV亞型，其中高危型有10余種，全球已上市應用的HPV預防性疫苗有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)3種，也就是說(shuō)目前的HPV疫苗并不能預防HPV所有亞型的感染。

第二，子宮頸癌的病理類(lèi)型不僅包括占絕大部分的鱗癌，還包括腺癌，而HPV感染主要與子宮頸癌的鱗癌類(lèi)型相關(guān)，與子宮頸癌的腺癌類(lèi)型關(guān)系并不密切。

第三，HPV疫苗在美國和歐洲的獲批是基于可否預防HPV持續感染的評估標準，并不是以可否預防子宮頸癌為評估標準，HPV感染進(jìn)展到子宮頸癌需要10~20年的漫長(cháng)過(guò)程。因此，最早上市的疫苗對子宮頸癌的預防效果也要到2020年之后才能顯現。

第四，HPV疫苗接種后的保護期尚不確定，美國疾控中心公布的數據是6.4年，這是基于較短的疫苗上市時(shí)間，仍需追蹤研究，所以HPV疫苗是否有更長(cháng)的保護期甚至終生有效只有留給時(shí)間來(lái)回答。

第五，與歐美醫療環(huán)境的巨大差異使得我們必須著(zhù)眼于我國國情，以澳大利亞為例，HPV疫苗于2006年上市，成為最早獲批上市的國家之一，2016年，澳大利亞15歲女孩和男孩的接種率分別高達78.6%和72.9%，而二價(jià)疫苗于2017年、四價(jià)疫苗于2018年才分別在我國上市，接種率的懸殊可見(jiàn)一斑，所以我國預防HPV感染的道路還是很漫長(cháng)的。綜上所述，我們現在還不能斷言“HPV疫苗可徹底消滅子宮頸癌”。

未來(lái)：接種篩查齊頭并進(jìn)

中國子宮頸癌防治的未來(lái)該何去何從？魏麗惠教授強調：“由于我國人口眾多、幅員遼闊、經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地醫務(wù)人員水平參差不齊，在子宮頸癌防治的道路上還有很長(cháng)的路要走。目前來(lái)看，應堅持HPV疫苗接種與子宮頸癌篩查齊頭并進(jìn)的防治策略。”

縱觀(guān)我國的現狀，2014年末我國女性人口約6.67億人，35～64歲女性約2.93億，實(shí)際需要接受子宮頸癌篩查女性約3億人口。2010年我國子宮頸癌篩查覆蓋率僅有不到30%，農村不到20%。《中國婦女發(fā)展綱要(2011-2020年)》提出，2020年子宮頸癌篩查覆蓋率將達到80%。據不完全統計，至今我們的篩查覆蓋率僅約為60%，仍不斷有眾多新的子宮頸癌患者尋求治療。迄今為止，子宮頸癌仍然是嚴重威脅我國女性健康的疾病。根據2016年最新報道，2012年我國子宮頸癌發(fā)病率達14.93/10萬(wàn)，占我國女性全部腫瘤發(fā)病的第5位，新發(fā)病例約9.89萬(wàn)例，死亡病例約為3.05萬(wàn)例，占女性惡性腫瘤死因的第8位。所以在我國不僅是需要推動(dòng)子宮頸癌疫苗預防接種，二級預防，即篩查也是重要的工作。當然對于篩查出來(lái)的子宮頸癌前病變和子宮頸癌更是需要進(jìn)行三級預防，給與積極治療。

狄文教授表示：“疫苗誠可貴，篩查益更高”。接種HPV疫苗可以很大程度上防止高危型的HPV感染，但不可能一勞永逸地完全規避掉子宮頸癌的風(fēng)險。在中國HPV疫苗接種率較低的現狀下，推行常規的子宮頸癌篩查對于防治子宮頸癌有著(zhù)更為重要的意義。目前國內外推薦的子宮頸癌篩查方法是高危型HPV檢測聯(lián)合液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）。澳大利亞有50%~60%的女性規律參與子宮頸癌篩查，而這個(gè)比率在我國只有不到13%，提高廣大女性對子宮頸癌防治的認知度和參與度仍是我們亟待推進(jìn)的重要舉措。除此之外，潔身自好，不過(guò)早發(fā)生性生活，倡導戒煙等健康的生活習慣，均有助于降低HPV的持續感染和癌變的風(fēng)險。

根據我國的現狀，在篩查工作中，應根據各地實(shí)際情況進(jìn)行。魏麗惠教授指出：“不同人群策略也有所不同，在未受到HPV感染的人群中，特別是青少年女性，重點(diǎn)在推進(jìn)HPV疫苗接種。由于我國尚未將HPV疫苗納入國家免疫接種計劃，所以目前對所有青少年女性給予HPV疫苗接種還有一定的難度。對于生育年齡的女性，則是HPV接種與篩查并重；而對于中老年婦女，則篩查有著(zhù)更重要的價(jià)值。”

總之，我們必須綜合考慮我國子宮頸癌的流行病學(xué)現狀，全面評估衛生經(jīng)濟學(xué)的成本效益，統籌HPV疫苗接種、癌前篩查、健康科普等手段，提升子宮頸癌的診療技術(shù)和藥物研發(fā)水平，推動(dòng)國家加大對子宮頸癌防治政策和資金的投入，從而迎來(lái)中國消除子宮頸癌威脅的希望曙光。