探索建立長期照護保險制度（以下簡稱長護保險），是積極化解老齡化社會風險、有效解決失能、失智人群生活照料、醫(yī)學護理和精神慰藉需要的制度安排，是黨的十八屆五中全會提出的明確要求，是全面建成中國特色社會保障體系的重要內(nèi)容，是時代賦予我們的一項緊迫而重大的任務。如何探索建立長護保險，選擇什么樣的路徑，采用什么樣的辦法，建立一個什么樣的制度模式，等等，則是一個時期以來討論最多、觀點和主張也最多的話題。各抒己見，集思廣益，凝聚共識，形成合力，對加快建立長護保險大有裨益。

1、創(chuàng)建新的社會保險制度的基本遵循

舉凡創(chuàng)建一個新的社會保險制度，一般都有兩個基本遵循，或者應當把握兩條基本原則：

一是，要學習借鑒人類創(chuàng)造的有益的理論觀點和學術成果。正如習近平同志在哲學社會科學工作座談會上講話中指出的：“對國外的理論、概念、話語、方法，要有分析、有鑒別，適用的就拿來用，不適用的就不要生搬硬套”。

二是，要立足國情、立足實踐、立足創(chuàng)新。社會保障領域和別的領域一樣，并不存在一個什么普適模式，或“定于一尊”，可供一切國家照搬照套的“唯一準則”。更何況長護保險是一個只有幾十年歷史，只在少數(shù)國家才建立起來，多數(shù)國家尚處在探索之中的新生制度，沒有也不可能有成套成熟的理論體系和制度模式讓別的國家“吃現(xiàn)成飯”。

2、中國社會保障制度改革發(fā)展為創(chuàng)建長護保險提供了理論基礎和實踐依據(jù)

我國20多年社會保障制度改革發(fā)展，之所以能取得“舉世無雙的杰出成就”（ISSA評語），從根本上說，就是立足國情、立足實踐、立足創(chuàng)新。通俗地講，就是“摸著石頭過河”，探索路徑和辦法。也就是通過試點，檢驗思路和政策，發(fā)現(xiàn)問題、把握規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗、完善政策體系、健全體制機制。一言以蔽之，就是運用中國智慧、中國辦法解開“世界性難題”。

創(chuàng)建長護保險，同樣要靠中國智慧、中國辦法，走自己的路。堅持理論探索與開展試點（而且是有組織有指導的試點）兩手抓，正是中國智慧在探索建立長護保險制度中的生動體現(xiàn)。

黨的十九大報告指出：“時代是思想之母，實踐是理論之基”。改革開放以來的歷史經(jīng)驗和現(xiàn)實狀況都一再啟示我們，無論是醫(yī)療保險制度等社會保障制度的改革發(fā)展，還是長護保險的探索創(chuàng)建，都必須立足中國大地，堅持“四個自信”，走自立自主自強的道路，在實踐中探索創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展壯大。既創(chuàng)新理念、概念、理論和話語體系，又創(chuàng)新制度模式和運行機制，這才是走向成功的必由之路和“不二方略”。

3、中國式老齡化的基本國情決定了只有創(chuàng)建中國特色長護保險才是明智的正確可行的選擇

什么是中國式老齡化？有什么特點？

老齡化，是人類社會發(fā)展進程中的必經(jīng)階段，社會越是發(fā)展進步，老齡化社會的特征就越明顯。不要一提老齡化就皺眉頭，就認為是包袱。其實，老齡化是最具社會進步標志性的符號。在蠻荒時代或落后的經(jīng)濟社會中能有老齡化嗎？遠的且不說，就拿新中國成立時，當時人均期望壽命只有35歲左右，當然不可能有老齡化。因為，沒有等到老年到來，多數(shù)人就不存在了，何來老齡化？！所以，應用歷史的眼光、欣喜的態(tài)度、積極的應對之策，迎接老齡化社會的到來。

老齡化，的確會帶來一些新的矛盾、新的問題和新的社會風險，需要我們積極應對和化解，這也是不可回避的。其中，建立長護保險就是最可靠、最現(xiàn)實的化解老齡化社會風險的制度安排。

中國老齡化，的確有許多不同于別的國家老齡化的特點，故稱之為“中國式老齡化”。

人口多、基數(shù)大（失能人群超過4000萬人）、增速快、老齡化程度深（一些省市老年人口超過人口總數(shù)的20%，上海達31%），老齡人口還將以每年1000萬人的增速、持續(xù)10年。

長期實行一對夫婦只生一個孩子的計劃生育政策，使得家庭人口小型化、社會人口結(jié)構(gòu)失衡、家庭養(yǎng)老能力弱化。

社會人口的超流動性（2億多農(nóng)民進城務工），家庭空巢化（在40%以上）問題嚴重，農(nóng)村尤為突出，“386199”（意即婦女、兒童和老人）為主體。

傳統(tǒng)的孝文化式微，孝老、敬老等傳統(tǒng)滑坡（既有思想理念問題，也有現(xiàn)實能力問題）。

未雨綢繆的應對之策準備不充分，缺乏統(tǒng)籌謀劃、統(tǒng)一規(guī)劃、綜合施策，更沒有專項制度保障。有種說法叫“未富先老”，實際上是“未備先老”。

財力投入不足且分散，使得有限的投入沒有發(fā)揮應有的作用。

國人都希望長壽，但又都普遍存在憂老、恐老的情緒，對養(yǎng)老終老感到茫然，有老人（特別是有失能老人）的家庭負擔（經(jīng)濟與照護雙重負擔）沉重、憂心忡忡，等等。

中國式老齡化的這些特點，集中反映了中國老齡化的現(xiàn)實狀況，是我們研究、創(chuàng)建長護保險制度、制定長護政策、發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的基本依據(jù)。

4、中國式老齡化的社會風險只能用中國特色長護保險制度化解

中國特色長護保險制度應該是一個什么樣的制度呢？有哪些基本要素和要求呢？

大體講來，應該是這樣一個制度：

應該是一個適應中國國情（尤其是不平衡不充分發(fā)展成為社會主要矛盾）和老齡化特點，能有效化解失能、失智人群照護需求，有效化解老齡化社會風險的長護保險制度。應該滿足如下制度要素和要求：

既遵循一般規(guī)律，又符合中國老齡化特殊規(guī)律的制度；

既反映新時代社會主要矛盾，又以人為本、以孝老、敬老為主旨靈魂，以服務保障為中心環(huán)節(jié)的制度；

既跟從醫(yī)保制度，又相對獨立的中國特色社會保障制度體系的一個新制度；

既是具有統(tǒng)一性（制度架構(gòu)、基本規(guī)則、大政方針統(tǒng)一規(guī)范），又具有靈活性（實施路徑和具體標準、辦法因地制宜）的制度；

是一個由政府主導并負有限責任，又是全社會參與（社區(qū)、社會組織等），由有資質(zhì)的市場主體提供照護服務（由政府購買服務）的制度；

是一個以照護需求認定為基礎，以家庭為主體、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、信息監(jiān)管系統(tǒng)為支持體系的制度；

是一個?；九c多層次、多元化保障有機結(jié)合的制度；

是一個由低水平起步，逐步提高、完善的制度；

是一個依法施行、受法律保護的制度。

5、中國醫(yī)療保險制度改革的實踐經(jīng)驗給創(chuàng)建中國特色長護保險深刻的智慧啟示

所謂智慧，就是文化進程中一種獨創(chuàng)綜合能力、創(chuàng)新能力、執(zhí)行能力，探求真理的能力。智慧使決策的事情導致成功。“最大的智慧，存在于對事物價值的徹底了解之中”（拉羅什富科語）。

中國智慧、中國辦法，就是用中國的文化理念、中國的理論思維、中國的價值判斷、中國的行事風格與方法等諸多子系統(tǒng)構(gòu)成的綜合能力、創(chuàng)新能力、執(zhí)行能力的集中體現(xiàn)。中華民族是一個智慧的民族，中華文化是極富智慧的文化。老祖宗給我們留下了許許多多立身處世的大智慧，諸如“大道至簡”“治大國如烹小鮮”，等等。改革開放以來又創(chuàng)新發(fā)展了許多反映規(guī)律性、體現(xiàn)時代性、富有創(chuàng)造性的中國智慧：諸如中國特色社會主義、社會主義初級階段、摸著石頭過河、不管白貓黑貓逮住耗子就是好貓、鞋子合不合腳只有自己穿了才知道，特別是關于治國理政的一系列新理念、新思想、新戰(zhàn)略，形成了習近平新時代中國特色社會主義思想。這就是當代最高水平的中國智慧的集中體現(xiàn)，也是對世界貢獻的中國方案。

同樣，我國的社會保障制度改革，特別是被稱作世界性難題的醫(yī)療保險制度的改革發(fā)展，也彰顯出獨特的中國智慧：諸如①立足基本國情、遵循基本規(guī)律、保障基本（醫(yī)療）需求的制度安排；②制度規(guī)則規(guī)范集中統(tǒng)一，具體辦法標準因地制宜（既體現(xiàn)統(tǒng)一性，又體現(xiàn)靈活性）；③先行試點（檢驗政策、發(fā)現(xiàn)問題、探索規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗、完善政策體系）、取得經(jīng)驗、作出決定，面上推開；④統(tǒng)籌謀劃、分步實施、突出重點、梯次推進、逐步完善的漸次推進改革的方略；⑤廣覆蓋（全覆蓋）、?；?、多層次、可持續(xù)的方針；⑥以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基金管理原則；⑦“三分政策、七分管理”的理念和“三二一”“兩線一段”的管理范式；⑧牢牢抓住醫(yī)保支付方式改革這個“牛鼻子”；⑨理性實施“三醫(yī)聯(lián)動”；⑩以人民健康為中心；?引入高科技、大數(shù)據(jù)，實施“互聯(lián)網(wǎng)+”，不斷提升醫(yī)?，F(xiàn)代治理體系和治理能力；?注重醫(yī)保隊伍（綜合素質(zhì)和整體能力）建設，等等。正是由于依靠中國智慧（中國思路、中國理念、中國方案、中國辦法、中國道路），才使得中國的全民醫(yī)保制度建設取得了“舉世無雙的杰出成就”，成為“成功創(chuàng)新的典范”（ISSA評語）。

6、在長期照護保險試點探索中再次展示了中國智慧、中國辦法的力量和效果

中國特色長護保險制度的創(chuàng)建，同樣要靠中國智慧、中國辦法。這是歷史經(jīng)驗給我們的深刻啟示和基本結(jié)論。而事實上，在探索實踐中又一次顯示出了中國智慧的力量和效果。諸如：堅持理論探索與實踐探索兩手抓；組織開展有組織有指導的試點（“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”），出臺“試點指導意見”，確定在15個城市開展試點；在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，確定制度模式選擇和設計，再有計劃、有組織、有步驟地實施并在實踐中繼續(xù)跟蹤評估、逐步完善提高，再由立法規(guī)范，使之相對定型，等等。這些都是典型的中國智慧、中國辦法、中國道路。

2016年，人社部出臺的《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），共有6個部分、16個條款。《指導意見》將試點的指導思想和基本原則、目標和任務、基本政策、管理服務、配套措施、組織實施等，講得全面、系統(tǒng)、透徹，既體現(xiàn)了制度安排在原則、架構(gòu)、目標和基本政策的統(tǒng)一性、規(guī)范性，又充分賦予了試點城市從實際出發(fā)、因地制宜、大膽創(chuàng)新、探索實施路徑和方式方法的靈活性、自主權(quán)。這本身就是中國智慧在有組織、有指導的長護保險制度探索試點中的生動體現(xiàn)。

一年多來，試點城市探索實踐已經(jīng)取得了超預期的積極成果，積累了許多好的做法和經(jīng)驗，充分展示出中國智慧在探索建立長護保險制度的巨大作用。上海、江蘇、浙江和成都、荊門等試點單位的做法和經(jīng)驗都富有創(chuàng)造性和代表性。概括起來，具有如下特點：①從解決認識和理念入手；②切實加強領導，充分發(fā)揮政治優(yōu)勢（集中力量辦大事）；③由人社部門牽頭負責，相關部門密切配合、形成合力；④著力在制度基本架構(gòu)和關鍵環(huán)節(jié)上探索創(chuàng)新，尋找可行的實施路徑和具體辦法。特別令人高興的是，在南通、上海、青島等先期試點的基礎上，成都、荊門等試點城市“后來居上”，又有新的“招數(shù)”，進一步豐富了試點經(jīng)驗。譬如，成都市關于長護制度的精準定位、逐步推進、責任共擔、多元籌資、公開招標、購買服務、資格認定、“四化”（組織管理協(xié)同化、國際標準本土化、運行操作社會化、評定流程科學化），待遇分級、照護細化、融合創(chuàng)新、信息管理等，全面系統(tǒng)、清晰有序、富有成效，展示了中國智慧的創(chuàng)新力量。

試點城市的實踐探索，給了我們深刻的啟示和助益。簡要地說，有如下八個方面：一是要按照社會保險（基本保險）的理念和原則進行長護保險制度設計；二是要按照城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民、權(quán)責清晰、保障適度的要求，統(tǒng)籌謀劃、分步實施、漸次推進的思路進行；三是要合理分擔籌資責任（要強調(diào)個人繳費責任、政府投入作補充）；四是要以照護需求認定為基礎；五是堅持政府主導、社會參與和有資質(zhì)的市場主體提供服務（政府購買服務）的管理運行方式；六是堅持以家庭照護為主體、社區(qū)為依托、機構(gòu)為輔助的照護格局；七是把優(yōu)質(zhì)精準服務作為長護保險的中心環(huán)節(jié)和重中之重；八是要把全員培訓和專業(yè)隊伍建設作為關鍵環(huán)節(jié)貫穿制度建設的全過程，切實抓實抓好。

7、在創(chuàng)建中國特色長期照護保險制度過程中需要注意把控的幾個問題

根據(jù)目前各方面對長護保險的認識存在較大的差異和試點實踐中有諸多不同的做法，有些專家也提出了一些值得重視的建議，概括起來主要有七個問題需要注意把控：

一是，在總結(jié)各試點城市經(jīng)驗的基礎上，國家層面盡快出臺統(tǒng)一的長護保險的規(guī)范性框架性文件，避免各地形成路徑依賴后難以規(guī)治，造成被動和損失。

二是，厘清長護照護保險與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、融合發(fā)展的內(nèi)涵和邊界，防止因理解的歧義造成制度建設的混亂和失誤。

三是，在界定長護保險的社會保險制度屬性前提下，明確由社會保障部門統(tǒng)一管理長護保險事務的管理體制，避免像城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制上長期糾纏不休的教訓再次出現(xiàn)。

四是，在合理劃分照護責任的基礎上，強調(diào)個人的繳費責任和家庭成員應有照護責任，避免“把財產(chǎn)留給子孫，把照護責任推給政府”的問題發(fā)生。同時，要強調(diào)多渠道單獨籌集照護基金，防止過度依賴財政資金或者醫(yī)保基金，讓政府背上不堪負重的“高壓鍋”，或者危及醫(yī)保基金的安全和可持續(xù)發(fā)展。

五是，一定要堅持由政府主導、社會化參與、購買照護服務的路子，防止過分依賴商業(yè)保險機構(gòu)、甚至由商保主導的偏向。

六是，嚴格劃清長護保險與“預防為主”“治未病”“有病治病、沒病養(yǎng)老”的“醫(yī)養(yǎng)院”一類的理念和做法的界限，切忌將二者混為一談和不恰當“引入”，避免因沒有科學規(guī)范的評估標準和評估體系，出現(xiàn)矛盾，造成亂象和危害。

七是，加快長護保險的立法進程，盡量使這項制度一開始就于法有據(jù)，在法治的軌道上運行。