分級診療是國家新一輪醫改的重點(diǎn)，也是破解當前群眾看病難、看病貴問(wèn)題的主要措施。當今，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為各行業(yè)的發(fā)展大勢，并且滲透到人們生活的方方面面。那么，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一旦與分級診療相結合，又會(huì )取得什么樣的成效呢？

3月8日，河北省巨鹿縣人民醫院，河南省人民醫院互聯(lián)智慧分級診療聯(lián)盟成員單位、互聯(lián)智慧病理學(xué)科聯(lián)盟成員單位正式在這里揭牌。這標志著(zhù)河南省人民醫院互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系跨省合作邁出了重要一步。

兩年來(lái)，省內聯(lián)通17家市級醫院、111家縣級醫院；省外聯(lián)通解放軍總醫院等國內名院，以及新疆哈密、河北省巨鹿縣等地的市、縣級醫院；國外聯(lián)通梅奧診所等頂級國際醫療中心，以及埃塞俄比亞等醫療條件薄弱的國家，并嘗試通過(guò)托管新蔡縣人民醫院、推廣百項適宜技術(shù)、構建學(xué)科聯(lián)盟等形式密切合作……以河南省人民醫院為紐帶，國內外不同層次的醫療機構之間實(shí)現了醫療資源的共享和互通，助推分級診療政策實(shí)施。

河南省人民醫院院長(cháng)顧建欽表示，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系就是要利用信息化，依托大數據，以河南省人民醫院為龍頭、以市級醫院為區域中心、以縣級醫院為基礎，構建起“分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務(wù)同質(zhì)、便民惠民”的四級聯(lián)動(dòng)分級診療服務(wù)體系，醫務(wù)人員足不出戶(hù)就能完成對異地急危重癥患者治療的指導，對基層醫務(wù)人員進(jìn)行帶教；群眾在“家門(mén)口”就能夠享受到同省級大型綜合醫院一樣品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

值得一提的是，這一探索不僅僅是信息技術(shù)的智能化應用，還包括醫院、醫務(wù)人員、患者等各方參與，以人為本、可持續發(fā)展等。

制度不斷升級

2015年年底，在“助推分級診療落地，引導常見(jiàn)病、多發(fā)病治療到基層，疑難、危重病治療到上級醫院，使患者得到科學(xué)有效分流”的思路引領(lǐng)下，河南省人民醫院互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系建設拉開(kāi)了序幕。

河南省人民醫院設立互聯(lián)智慧分級診療醫學(xué)中心，下設遠程醫學(xué)中心、綜合服務(wù)中心、教育培訓中心、質(zhì)量控制中心、學(xué)科聯(lián)合中心等5個(gè)分中心，集病理、影像、超聲、心電在內的各學(xué)科遠程視頻會(huì )診，多學(xué)科會(huì )診，遠程手術(shù)指導，遠程重癥急救指導，雙向轉診，遠程教學(xué)等于一體。

2016年，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)平臺已直連17家醫院的電子病歷、影像和HIS（醫院信息管理系統）等系統，這在國內所有會(huì )診體系里幾乎沒(méi)有先例；而且河南省人民醫院還創(chuàng )造性地提出了一個(gè)學(xué)科聯(lián)合體的概念，在此平臺上，可以把全省各個(gè)學(xué)科的醫生納入進(jìn)來(lái)，進(jìn)行學(xué)習、培訓、認證等。截至目前，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)平臺已經(jīng)與70家醫院HIS和電子病歷系統實(shí)現直連，與13家醫院影像系統實(shí)現對接。

2017年，紛紛組建的不同學(xué)科專(zhuān)科聯(lián)盟堪稱(chēng)互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系建設中的一顆顆“明珠”，它們是互聯(lián)智慧眼科聯(lián)盟、冠心病介入治療聯(lián)盟、冠脈搭橋聯(lián)盟、心律失常診治聯(lián)盟、急性腦卒中綠色通道聯(lián)盟等。天下大事，必作于細。這些專(zhuān)科聯(lián)盟發(fā)揮了學(xué)科區域優(yōu)勢，實(shí)現了分級診療推行路徑的“優(yōu)化”和優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的“細化”。截至2018年2月，河南省人民醫院已牽頭成立33個(gè)專(zhuān)科聯(lián)盟。這些專(zhuān)科聯(lián)盟如同大樹(shù)之根，深植于基層沃土。

事實(shí)上，兩年來(lái)，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系在發(fā)展中亮點(diǎn)頻現，尤其是各項細化措施層出不窮，如20項具體幫扶措施與首席學(xué)科專(zhuān)家負責制，前者是為了落實(shí)包括專(zhuān)家坐診、手術(shù)指導、多學(xué)科遠程會(huì )診、健康講座、向基層轉診、教學(xué)培訓、遠程查房、專(zhuān)家質(zhì)控管理等在內的20項核心措施；后者是為了建立長(cháng)效機制，使臨床專(zhuān)家作為聯(lián)絡(luò )專(zhuān)家、首席學(xué)科專(zhuān)家或名譽(yù)院長(cháng)、副院長(cháng)，推進(jìn)聯(lián)絡(luò )員地圖式定位管理，形成“院領(lǐng)導包片+首席學(xué)科專(zhuān)家負責+聯(lián)絡(luò )員協(xié)調”工作機制。此外，該院還開(kāi)展特定服務(wù)日和特定服務(wù)項目下沉支持工作，已有專(zhuān)家坐診日、專(zhuān)家手術(shù)日、專(zhuān)家查房日、專(zhuān)家多學(xué)科會(huì )診日、專(zhuān)家質(zhì)控管理日、專(zhuān)家對重點(diǎn)專(zhuān)科建設簽約服務(wù)日、專(zhuān)家到基層醫院隨訪(fǎng)患者日、專(zhuān)家合理用藥指導日、重癥患者24小時(shí)專(zhuān)家會(huì )診服務(wù)等。

數據為證：20條核心幫扶措施常態(tài)開(kāi)展；累計開(kāi)展義診38280人次、疑難會(huì )診7183人次，專(zhuān)家下沉4514人次、查房23683人次、教學(xué)培訓847場(chǎng)、示范手術(shù)797臺；開(kāi)展消化道腫瘤MDT（多學(xué)科協(xié)作診療）、麻醉科和皮膚科疑難病例討論26場(chǎng)；遠程直播授課243場(chǎng)，為基層醫院和患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處。

服務(wù)持續提質(zhì)

在滑縣，一位患者突發(fā)顱內動(dòng)脈瘤破裂出血，當地醫院缺乏應對力量。30分鐘后，一架直升機把該患者轉送到省人民醫院。該院介入科及時(shí)為患者實(shí)施全腦血管造影+動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，患者轉危為安。患者病情穩定后，該院又派出急救車(chē)，將患者送回當地醫院進(jìn)行康復治療。

發(fā)生在2017年5月9日的一個(gè)突發(fā)事件，既是河南省內首次對卒中患者實(shí)行航空救援，也是該院互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系升級的一次生動(dòng)展現——患者病發(fā)后，通過(guò)互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺，聯(lián)絡(luò )員接到下級醫院的求助信息，迅速向省人民醫院反映，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系、卒中救治綠色通道、空地互聯(lián)網(wǎng)救援體系“三合一”體系迅速啟動(dòng)，利用信息化平臺、最迅捷的航空救援工具，實(shí)現了不同級別醫療機構之間的合作。

具體來(lái)講，“空地互聯(lián)網(wǎng)三位一體”緊急救援體系，就是在空中利用以鄭州為中心、覆蓋全省150多個(gè)位點(diǎn)的航空醫療救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò )；在地面配置全國首臺移動(dòng)CT救護車(chē)、中原首輛烏尼莫克全地形越野救護車(chē)，建立強有力的地面救護支持系統；在網(wǎng)上，以96195綜合服務(wù)平臺和互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺為中心，手機APP（應用程序）、微信協(xié)力，醫院、醫務(wù)人員、患者實(shí)現了三方聯(lián)動(dòng)。

可以說(shuō)，通過(guò)信息化技術(shù)，構建遠程醫療網(wǎng)，互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系已實(shí)現隨時(shí)隨地快捷聯(lián)通，可以在第一時(shí)間將優(yōu)質(zhì)資源輸送到患者身邊的目標。而且，地域界限也被打破，在埃塞俄比亞開(kāi)通的遠程病理中心，極大地造福了非洲人民。

在日常工作中，全天候、全時(shí)空、全終端開(kāi)展的遠程會(huì )診、遠程影像、遠程病理、遠程心電診斷服務(wù)和就近區域延伸病區服務(wù)已是常態(tài)。數據顯示，截至目前，該院累計開(kāi)展遠程會(huì )診8264例、遠程心電診斷23092例，遠程病理診斷突破2.1萬(wàn)例，同比增長(cháng)71%。

如今，在該院，覆蓋“全科門(mén)診、全科病房、日間病房、延伸病房、社區基層實(shí)踐基地、慢性病健康管理中心、社區聯(lián)盟”的立體化全科發(fā)展模式，讓雙向轉診患者得到了及時(shí)救治。此外，協(xié)作醫院上轉的急危重癥患者，需要進(jìn)一步專(zhuān)業(yè)診治的，省人民醫院可通過(guò)省外轉診通道，聯(lián)系轉運到國內知名醫療機構或優(yōu)勢專(zhuān)科治療。截至2018年2月，通過(guò)互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺上轉患者共計2945例，下轉至協(xié)作醫院進(jìn)行后期恢復性治療患者288例，航空轉運17例。

協(xié)作穩步深化

2017年7月6日，一次具有里程碑意義的醫改創(chuàng )新舉措在省人民醫院落地。

新蔡縣人民政府與該院簽約，決定由該院托管新蔡縣人民醫院，組建深度合作、全面、緊密型的醫聯(lián)體。此舉意味著(zhù)，雙方將就分級診療、醫院管理、醫療技術(shù)創(chuàng )新、教育培訓等建立更加暢通、高效、長(cháng)遠和具有可持續性的合作機制。

事實(shí)的確如此，雙方合作協(xié)議簽署后，省人民醫院從聯(lián)通信息網(wǎng)絡(luò )資源、派駐專(zhuān)家團隊、培養縣域基層衛生人才團隊、強化專(zhuān)科學(xué)科建設、建立暢通的雙向轉診體系和支持新蔡脫貧攻堅等6個(gè)方面發(fā)力，對新蔡縣人民醫院進(jìn)行全面托管，探索跨區域緊密深度融合的醫聯(lián)體關(guān)系。

再以鄧州市人民醫院為例，在技術(shù)能力提升上，省人民醫院定期派專(zhuān)家到鄧州市人民醫院坐診，讓外科專(zhuān)家進(jìn)行疑難疾病手術(shù)演示、手術(shù)指導以及進(jìn)行多學(xué)科會(huì )診等，幫助鄧州市人民醫院打造當地重點(diǎn)專(zhuān)科、建設學(xué)科團隊……一年來(lái)，鄧州市人民醫院神經(jīng)外科已經(jīng)成功申報為河南省神經(jīng)外科重點(diǎn)專(zhuān)科。

省人民醫院還在充分調研各地需求的基礎上，扶持不同專(zhuān)科發(fā)展。截至目前，省人民醫院已經(jīng)和協(xié)作醫院的150個(gè)科室簽署了合作協(xié)議。每個(gè)合作的縣級以上醫院依照自己的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，與省人民醫院簽署一個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科的合作協(xié)議，重點(diǎn)發(fā)展某個(gè)科室，省人民醫院則派遣相關(guān)科室主任去擔任首席專(zhuān)家。

“我們的計劃是把協(xié)作醫院的合作科室打造為當地甚至省級重點(diǎn)專(zhuān)科。”省人民醫院互聯(lián)智慧分級診療醫學(xué)中心相關(guān)負責人說(shuō)，下去幫扶的專(zhuān)家至少是副高級別，在專(zhuān)業(yè)上要有造詣；幫扶專(zhuān)家每月必須到合作醫院去一天，這也是“鐵的紀律”。

此外，省人民醫院還率先參與全省百項適宜技術(shù)基層推廣活動(dòng)，首批啟動(dòng)推廣28項適宜技術(shù)，切實(shí)為基層“造血”。未來(lái)3年，省人民醫院還將整合100多項適宜技術(shù)在基層推廣。這樣一來(lái)，分級診療推進(jìn)后，基層醫療機構“接不住”患者的難題有望得到緩解。

全面、深度協(xié)作與持續幫扶帶來(lái)的效果，是立竿見(jiàn)影的。如今，大部分協(xié)作醫院的技術(shù)能力得到明顯提升。據了解，迄今為止，已有5家市級協(xié)作醫院的19個(gè)科室成功申報市級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，83家縣級協(xié)作醫院的127個(gè)科室成功申報縣級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。

更讓人感到欣慰的是，新的渠道、新的載體、新的幫扶形式，切實(shí)為基層帶來(lái)了變化。基層醫療機構學(xué)科建設、人才培養、信息互聯(lián)、學(xué)科聯(lián)盟等，實(shí)現由“輸血”模式到“造血”模式轉變。這些改變，群眾終將成為最大的受益者。