除了按病種付費，醫保支付改革還在醞釀監管體系的重大變革。醫改一直都實(shí)在路上的，這次來(lái)看看哪里有不同吧！

2018全國兩會(huì )開(kāi)幕伊始，全國政協(xié)委員、農工黨中央常委戴秀英介紹，要控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，國家醫保醫師制度勢在必行。據戴秀英調研，目前，北京、上海、天津等多個(gè)醫保統籌地區的醫保基金管理部門(mén)，已有較為成熟的醫保定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師處方行為管理實(shí)踐，目前，亟待建立全國性的統一制度規范。

國家醫保醫師制度已納入人社部推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)，加快醫療支付改革的行動(dòng)日程。人社部部長(cháng)尹蔚民認為：完善醫保服務(wù)協(xié)議，醫保基金要同時(shí)對醫療機構和處方醫生形成激勵和約束作用。

控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，先要管好醫生手中的“筆”

戴秀英的本職是醫生，已連續四屆當選全國政協(xié)委員。今年全國兩會(huì )，她的重點(diǎn)提案是“建議盡快建立國家醫保醫師制度”。

“人生了病，到醫院找醫生看病，花多少錢(qián)都是需要的，但怎么看病，做什么檢查、接受什么治療、吃什么藥，都由醫生作主導。”戴秀英說(shuō)，這個(gè)時(shí)候醫生既是醫療服務(wù)的提供者，又是醫療服務(wù)消費的主導者，由于醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)性和信息的不對稱(chēng)，患者對自己疾病的診療幾乎沒(méi)有選擇，完全由醫生說(shuō)了算。要想控制醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，就要管好醫生手中這支“筆”。

戴秀英認為，建立醫保醫師制度，就是醫療保險人與醫生通過(guò)訂立契約，為參保人提供合理必要醫療服務(wù)的一種制度安排，世界各國廣泛采用，在我國現行醫保制度全民覆蓋的體制下更有必要。

醫保協(xié)議監測到人已有實(shí)踐，但缺乏規范 亟待國家制度

“醫保醫師制度是醫保管理賴(lài)以健康運行的核心機制，是醫保管理制度的一項創(chuàng )新之舉，是亟待建立和完善的重要制度。”戴秀英介紹，目前，為加強醫保基金管理、規范醫療行為，上海、北京、天津、江西、吉林、山東等地相繼建立起醫保定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師管理制度，我國的醫保基金監管已由原來(lái)的定點(diǎn)醫療機構延伸至每位執業(yè)醫師，從源頭上管住執業(yè)醫師手中筆，在實(shí)踐中有效的控制了部分醫療費用不合理上漲。

戴秀英強調，醫保醫師制度，對完善醫院監管體系，規范職業(yè)醫生的醫療行為，督促其真正成為醫保基金的“第一守門(mén)人”；對提高醫院管理水平，幫助醫院切實(shí)用好醫保資金，維護患者合理診療負擔意義重大。

但同時(shí)，調研發(fā)現：各地目前實(shí)踐的醫保定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師管理，是各自為政的主動(dòng)性探索，規范性較差，考評內容不統一。戴秀英建議：國家醫療、醫保管理部門(mén)應在總結各地探索經(jīng)驗的基礎上，把對醫保定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師的處方考評工作制度化，制定實(shí)施醫保醫師制度的指導意見(jiàn)，并上升為統一的社會(huì )基本醫療保險基礎性管理制度，在全國推廣落實(shí)。

人社部積極回應：逐步將醫保監管從醫院延伸到醫生

小編還了解到，建立醫保醫師制度，已經(jīng)納入醫保支付改革的必要措施，列入三醫聯(lián)動(dòng)日程。

近兩年，人社部即將開(kāi)始按照推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)的部署，在全國范圍內籌建醫保醫師庫，推行醫保醫師約談工作機制，加強醫保對醫療服務(wù)行為事前、事中監管，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。

下一步，將積極適應信息化發(fā)展，大力挖掘和利用醫保大數據，全面推廣醫保智能監控，強化醫保經(jīng)辦機構能力建設，提升醫保管理服務(wù)水平。

早在2016年10月，人社部尹蔚民部長(cháng)在《人民日報》發(fā)表署名文章，闡述醫保支付機制是醫保制度最核心的機制，是維護基金安全的重要制度設計，具有利益調節、資源配置、成本控制、激勵創(chuàng )新等功能；介紹人社部將通過(guò)加強醫保基金預算管理，進(jìn)一步完善醫保服務(wù)協(xié)議管理，建立科學(xué)合理的醫療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)和指標體系。“以此，讓醫保既保群眾健康，又促行醫規范，激勵醫療機構加強自我管理，發(fā)揮醫保對醫療機構和醫務(wù)人員的激勵與約束作用。”

無(wú)疑，醫保基金對醫療服務(wù)費用監管從醫院到醫生的前置延伸，將進(jìn)一步規范醫生處方行為，壓縮不合理用藥的生存空間。

梅奧國際認為醫院這邊可以按照“依法、科學(xué)、犯規”的原則建章立制，有重點(diǎn)地加大對相關(guān)人員的培訓和考核力度 。引導職工正確認識醫療收費管理，自覺(jué)執行醫療收費標準是以病人為中心的具體體現，是維護病人利益。堅持辦院方向的必然要求，是關(guān)系醫院生存發(fā)展的大問(wèn)題，從而增強廣大職工認真執行醫療收費標準的自覺(jué)性和責任感。并針對職工對合理與合法關(guān)系認識不清，缺乏對價(jià)格宏觀(guān)控制的現象進(jìn)行培訓，讓職工明確醫療收費標準偏低的不合理性，有歷史、地域經(jīng)濟基礎等方面的原因。現行醫療收費標準只能以物價(jià)部門(mén)認可的標準，任何沒(méi)有經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)審批的收費，即使是合理的也是不合法的，對于合理不合法的收費，只能通過(guò)合法程序報經(jīng)物價(jià)部門(mén)同意方可收費。

理順醫療收費價(jià)格體系，根據《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》及各醫院臨床工作需要，及時(shí)清理醫療收費項目和收費標準，規范新項目和特需要服務(wù)項目的管理。對沒(méi)有依據的收費項目堅決取消；對自行提高收費標準，擴大收費范圍的收費項目立即糾正；對允許收費的一次性耗材和開(kāi)展的技術(shù)項目按成本計價(jià)，經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準后實(shí)施。

提高醫療收費透明度，全面推行“陽(yáng)光收費” 落實(shí)明碼標價(jià)，嚴格“一日清單”制度。

建立“醫療收費三級管理網(wǎng)絡(luò )”，使不合理收費在發(fā)生前一刻得不到及時(shí)制止。 加強一次性耗材和高額醫用材料采購使用收費的管理 。倡導開(kāi)展適宜技術(shù)，把握好“因病救治”的原則，杜絕提供過(guò)度醫療服務(wù)。

完善醫院信息化建設，規范醫院信息系統操作流程。 基本醫療及初級衛生保健是公民享有的基本權利。政府要主導基本醫療服務(wù)，實(shí)現全民健康，充分體現醫療衛生服務(wù)的公益性、公平性、可及性，就必須加大投入，改變醫療機構靠醫療收費尋求生存的局面，扭轉過(guò)度市場(chǎng)化的方向。

最后，加強醫護人員的醫德醫風(fēng)建設，把健康需要滿(mǎn)足和病人滿(mǎn)意作為衛生質(zhì)量管理的主要動(dòng)力，要從誠心服務(wù)、方便患者和成本控制的角度來(lái)進(jìn)行行業(yè)自律，堅持“以病人為中心”，“服務(wù)第一，患者至上”的服務(wù)理念，做到熱情周到、盡善盡美地服務(wù)。 進(jìn)行醫療服務(wù)價(jià)格調整，是為了規范醫療機構服務(wù)收費行為，維護廣大群眾的根本利益、減輕群眾就醫負擔。是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，推進(jìn)醫院科學(xué)化、規范化管理進(jìn)程，為構建和諧醫患關(guān)系服務(wù)，能有效地促進(jìn)衛生事業(yè)穩定、可持續性向前發(fā)展。

結合目前已在全國穩步推進(jìn)的按病種付費改革，對藥企來(lái)說(shuō)，比藥品是否進(jìn)入醫保目錄更需要關(guān)注的是：藥品能否擁有穩定的安全性、有效性、臨床必需性(不可替代性)評價(jià)證據，能否進(jìn)入各大醫院用以和醫保部門(mén)進(jìn)行支付標準談判的(病種)臨床治療路徑。