這例過(guò)敏死亡病例，值得所有醫(yī)護(hù)警惕！

2018-03-10 來(lái)源：基層醫(yī)生俱樂(lè)部標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：氨曲南是一種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物。目前認(rèn)為氨曲南對(duì)青霉素類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)抗菌素有交叉過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率極低，臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染，包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染，尤適用于尿路感染，也用于敗血癥。

導(dǎo)語(yǔ)：

患者連續(xù)使用氨曲南15日，一直未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。第16天，在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。最終因呼吸衰竭、腦功能衰竭死亡！這樣的教訓(xùn)不可謂不深刻，同時(shí)也給所有護(hù)士敲響警鐘：這種藥使用時(shí)一定要慎之，再慎之！

案例回放

患兒，男，4歲。因“無(wú)誘因咳嗽1周，發(fā)熱1天”，入住某醫(yī)院小兒科治療，經(jīng)初步診斷為“支氣管肺炎”治療16日。入院當(dāng)日，因患兒有頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史，為患者開(kāi)具氨曲南、氨溴索、炎琥寧、紅霉素及地塞米松治療，其中地塞米松使用3天，其余藥物使用16天。

患者連續(xù)使用氨曲南15日，一直未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。第16天，在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了腎上腺素、地塞米松、維生素C、鈣劑及胸外按壓、氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救，但終因呼吸衰竭、腦功能衰竭等死亡。

法院判決：醫(yī)院賠償患者89.18萬(wàn)元。

用藥分析

1.氨曲南用不用做皮試？

氨曲南是一種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物。目前認(rèn)為氨曲南對(duì)青霉素類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)抗菌素有交叉過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率極低，臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染，包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染，尤適用于尿路感染，也用于敗血癥。

注射用氨曲南說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定：對(duì)青霉素、頭孢菌素過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者需慎用。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》則要求：在密切觀(guān)察情況下用于對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者。

溫馨提示：注射用氨曲南藥品說(shuō)明書(shū)未要求用藥前做皮試。

2.氨曲南怎樣正確使用？

（1）與氨基苷類(lèi)有協(xié)同抗菌作用，與頭孢西丁有拮抗作用。可與氯唑西林、紅霉素、萬(wàn)古霉素不存在藥效方面的相互干擾作用。

（2）氨曲南可以肌肉注射，超過(guò)1g時(shí)需要靜脈給藥。靜脈滴注時(shí)，氨曲南濃度不得超過(guò)2%，滴注時(shí)間20-60分鐘。

（5）氨曲南屬于時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，血漿半衰期為1.5-2小時(shí)，每8~12小時(shí)給藥1次，每日最大劑量不超過(guò)8g。

此案例提示，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，說(shuō)明書(shū)雖未標(biāo)明皮試藥物，但在臨床中還需密切觀(guān)察氨曲南用藥過(guò)程，尤其是有青霉素、頭孢類(lèi)過(guò)敏的患者，更是要慎之又慎，避免悲劇發(fā)生。

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健客價(jià)：￥36

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本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28.5

本品是長(zhǎng)效的組胺H1受體拮抗劑，適用于成人或12歲以上的兒童所患的蕁麻疹等皮膚過(guò)敏癥狀、季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（花粉癥）及常年性過(guò)敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥20

成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?；加衅べ|(zhì)激素

健客價(jià)：￥31.5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥36