我國全民醫保體系已經(jīng)基本形成，基本醫療保險覆蓋率超過(guò)了95%，但不同地區以及城鄉間的醫保待遇水平依然有很大差異，呈現出一種“碎片化”的制度體系。統籌相比于未統籌帶來(lái)的公平效應，要遠大于不同統籌模式差異帶來(lái)的公平效應。相比于如何統籌而言，首先需要確保的是將未統籌走向統籌。筆者認為，在此過(guò)程中，有以下兩點(diǎn)需特別注意：

從形式平等轉為實(shí)質(zhì)公平

城鄉統籌不僅包括制度之間的整合銜接，而且包括統籌層次的提升。從大數法則來(lái)看，醫保基金統籌層次越高，基金抗風(fēng)險能力越強，越能夠在更高層次實(shí)現醫保的公平和管理的高效。而統籌城鄉醫保制度意義在于，體現城鄉公平，降低醫療保險基金風(fēng)險，減少城鄉間重復參保問(wèn)題，減少?lài)邑斦p失，同時(shí)降低管理成本，提高醫保經(jīng)辦效率，有利于勞動(dòng)者自由流動(dòng)，促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，加快城鎮化進(jìn)程。

目前，我國各地區的社會(huì )經(jīng)濟水平和城鄉人口結構上存在著(zhù)比較大的差異，大部分地區統籌層次還很低，多部門(mén)管理體系職能劃分不夠明確，管理成本也較大，對縮小城鄉醫療保障水平的差距，構建城鄉統籌的基本醫療保障體系造成了一定困難。

一個(gè)真正意義上的正義社會(huì )，城鄉醫保統籌必須繼續邁向更高的層次，即由形式平等模式轉為形式上不平等模式（即傾向弱勢群體），實(shí)質(zhì)上促進(jìn)醫保制度公平。由待統籌模式轉為二元分層基金分立模式（即打通原先的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項制度的參保渠道，允許城鄉居民自主選擇參保，仍保留不同的籌資標準和補償標準），再最終轉為實(shí)質(zhì)公平模式。在具體實(shí)踐進(jìn)程中，可在打破戶(hù)籍界限的基礎上進(jìn)一步打破職業(yè)界限，最終實(shí)現全民盡參保的義務(wù)、公民自由選擇險種的權利。

從關(guān)注結果平等轉向機會(huì )平等

通常關(guān)于醫療公平性的政策建議都持一種平等主義的思想，即主張把資源大致平等地分配給每個(gè)個(gè)體，最終降低居民醫療利用和健康的不平等程度。平等主義思想基于一種結果導向，目的是使每個(gè)個(gè)體的結果能夠平等。關(guān)注結果的平等可能會(huì )給政策制定造成誤導。在醫療衛生領(lǐng)域中，因為每個(gè)人的身體稟賦不同，醫療服務(wù)需求也有差異，因此單純以均等化的居民醫療服務(wù)作為醫療政策目標，去追求結果的平等，可能既無(wú)效率，也無(wú)公平。由此城鄉醫保統一還是城鄉醫療利用的機會(huì )平等。

政府部門(mén)將目標聚焦到機會(huì )平等上有重要意義。解決機會(huì )不平等問(wèn)題，不存在平等與效率的權衡取舍，在長(cháng)期平等與效率是互補的。同時(shí)，“優(yōu)勢”較差的那部分人群可以獲得“雙重紅利”，一方面，該群體獲得平等的醫療機會(huì )，進(jìn)而更多地參與到社會(huì )發(fā)展當中；另一方面，醫療公平的改善本身就促進(jìn)了社會(huì )公正。