近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），就健全適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度和創(chuàng )新全科醫生使用激勵機制作出重要部署。

《意見(jiàn)》出臺的背景與意義是什么？

全科醫生是綜合程度較高的復合型臨床醫學(xué)人才，主要在基層承擔常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉診、預防保健、病人康復和慢性病管理等一體化服務(wù)，為個(gè)人和家庭提供連續性、綜合性和個(gè)性化的醫療衛生服務(wù)，在基本醫療衛生服務(wù)中發(fā)揮著(zhù)極為重要的作用，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。“強基層”不僅要加強基層醫療衛生機構硬件建設，關(guān)鍵是要吸引和培養更多合格的全科醫生到基層工作。

黨中央、國務(wù)院歷來(lái)高度重視全科醫生隊伍建設。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫療衛生服務(wù)體系和全科醫生隊伍建設”。2016年，習近平總書(shū)記出席全國衛生與健康大會(huì )并發(fā)表重要講話(huà)，提出了“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛生與健康工作方針，要求樹(shù)立大衛生、大健康觀(guān)念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程，把健康“守門(mén)人”制度建立起來(lái)，推動(dòng)建立分級診療制度等5項基本醫療衛生制度。李克強總理在部署醫改工作時(shí)明確要求，要積極推進(jìn)健康中國建設，加快培養基層全科醫生，為分級診療打好基礎。

2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》，開(kāi)啟了我國全科醫生制度建設的嶄新一頁(yè)。在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導下，全科醫生制度建設取得了重要進(jìn)展，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育三階段有機銜接的全科醫生培養體系逐步形成，以“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫生培養模式逐步建立，實(shí)施全科醫生特崗計劃，全科醫生職稱(chēng)晉升、崗位聘用等多方位的協(xié)同保障政策不斷完善，通過(guò)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、農村訂單定向醫學(xué)生免費培養等多種渠道，加大全科醫生培養力度，全科醫生隊伍不斷壯大。截至2016年底，我國培訓合格的全科醫生已達20.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫生1.5人，較制度實(shí)施前增長(cháng)了近1倍，為衛生與健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐。

同時(shí)，也應清醒地看到，受經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平制約，我國全科醫生隊伍建設與深化醫改和建設健康中國的需求相比還有較大差距，基層仍然是醫療衛生事業(yè)發(fā)展的短板，基層人才隊伍依然是短板中的短板。從數量上看，全科醫生只有20.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫生1.5人，與人民群眾健康需求相比有較大差距。從質(zhì)量上看，基層臨床醫生本科及以上學(xué)歷的不到40%。農村基層就更低一些，且多數沒(méi)有接受過(guò)嚴格、規范的住院醫師培訓。從職業(yè)發(fā)展上看，由于全科醫生薪酬待遇較低、職稱(chēng)晉升較難、發(fā)展空間小等諸多困難，全科崗位還缺乏吸引力。這些問(wèn)題不解決，分級診療制度將難以全面落實(shí)。

再過(guò)3年，我國將全面建成小康社會(huì )，并開(kāi)啟邁向基本現代化的新征程，人民群眾對醫療衛生服務(wù)需求更加迫切。針對當前全科醫生隊伍建設中的突出問(wèn)題，著(zhù)眼于滿(mǎn)足健康中國建設的迫切需求，國家衛生計生委會(huì )同有關(guān)部門(mén)，按照黨的十九大提出的“抓重點(diǎn)、補短板、強弱項”要求，以問(wèn)題和需求為導向，開(kāi)展系統調研，廣泛聽(tīng)取了各級教育、衛生計生等政府部門(mén)，以及不同類(lèi)型院校、醫療衛生機構、有關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì )協(xié)會(huì )及專(zhuān)家等的意見(jiàn)，形成了《意見(jiàn)》，并經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組同意，以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)實(shí)施。

文件確定的工作目標、重點(diǎn)任務(wù)有哪些？

工作目標：到2020年，城鄉每萬(wàn)名居民擁有2—3名合格的全科醫生；到2030年，城鄉每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿(mǎn)足健康中國建設需求。從2018年起，新增臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點(diǎn)向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜；力爭到2020年全科專(zhuān)業(yè)住院醫師招收數量達到當年住院醫師招收總計劃的20%，并逐年增加。

改革重點(diǎn)任務(wù)：圍繞建立適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度、創(chuàng )新全科醫生使用激勵機制、加強貧困地區全科醫生隊伍建設、加大政策保障等提出了若干重點(diǎn)改革舉措。

如何深化全科醫學(xué)教育改革，提高人才培養質(zhì)量？

院校醫學(xué)教育方面，一是全面加強全科醫學(xué)教育。要求高校面向全體醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展全科醫學(xué)教育和全科臨床見(jiàn)習和實(shí)習。鼓勵有條件的高校成立全科醫學(xué)教研室、全科醫學(xué)系或全科醫學(xué)學(xué)院，開(kāi)設全科醫學(xué)概論等必修課程。二是深入實(shí)施農村訂單定向醫學(xué)生免費培養，推進(jìn)農村基層本地全科醫學(xué)人才培養。三是依托全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓基地和助理全科醫生培訓基地，建設一批全科醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。四是加強全科醫學(xué)師資隊伍建設。全科醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫生可聘任高校教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。

畢業(yè)后醫學(xué)教育方面，一是加強全科醫學(xué)學(xué)科建設，住院醫師規范化培訓基地（綜合醫院）要獨立設置全科醫學(xué)科，與基層實(shí)踐基地聯(lián)合培養全科醫生。二是以縣級綜合醫院為重點(diǎn)，加強助理全科醫生培訓基地建設。三是嚴格培訓基地動(dòng)態(tài)管理，將全科專(zhuān)業(yè)基地建設和作用發(fā)揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標。四是完善全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓人員取得碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的辦法，推進(jìn)住院醫師規范化培訓與專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的銜接。

繼續醫學(xué)教育方面，鼓勵二級及以上醫院有關(guān)專(zhuān)科醫師參加全科醫生轉崗培訓，對培訓合格的，在原注冊執業(yè)范圍基礎上增加全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層提供全科醫療服務(wù)。

如何進(jìn)一步加大全科醫生培養力度？

一是著(zhù)眼長(cháng)遠，加大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓力度。擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師招收規模，力爭到2020年全科專(zhuān)業(yè)招收數量達到當年總招收計劃的20%以上。2018年起，新增臨床醫學(xué)和中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點(diǎn)向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜。

二是立足當前，繼續做好助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓和農村訂單定向醫學(xué)生免費培養，加快壯大全科醫生隊伍。

三是加強在崗全科醫生、鄉村醫生進(jìn)修培訓，不斷提高醫療衛生服務(wù)水平。通過(guò)以上多種方式，力爭到2020年全科醫生達到30萬(wàn)人以上，力爭2030年全科醫生達到70萬(wàn)人，基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)人口擁有5名全科醫生的目標。

提高全科醫生職業(yè)吸引力方面有何重要政策創(chuàng )新？

（一）提高全科醫生薪酬待遇。一是基層績(jì)效工資改革取得重大突破。按照“兩個(gè)允許”要求，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，并與當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鼓勵基層醫療衛生機構聘用經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生，地方要根據實(shí)際，在核定績(jì)效工資總量時(shí)給予其進(jìn)一步傾斜。建立基層醫療衛生機構績(jì)效工資水平正常增長(cháng)機制。二是合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，充分體現包括全科醫生在內的醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是完善績(jì)效工資分配，基層醫療衛生機構內部績(jì)效工資分配可設立全科醫生津貼。四是推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

（二）到基層就業(yè)享受優(yōu)惠政策。一是優(yōu)先納入編制管理。基層醫療衛生機構在核定的編制內對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優(yōu)先安排。二是招聘程序更加便捷。對本科及以上學(xué)歷醫學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘。三是創(chuàng )新人事管理政策。可實(shí)行“縣管鄉用”或“鄉管村用”。

（三）拓展職業(yè)發(fā)展前景。一是將住培合格全科醫生與專(zhuān)碩研究生同等對待。對到基層醫療衛生機構工作、取得住院醫師規范化培訓合格證書(shū)的本科學(xué)歷全科醫生，在人員招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對待。二是職稱(chēng)晉升享受優(yōu)惠政策。增加基層醫療衛生機構的中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)規范化培訓合格的全科醫生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格并到基層工作的，可直接參加中級職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級職稱(chēng)。三是職稱(chēng)評價(jià)更加契合實(shí)際。基層全科醫生參加中級職稱(chēng)考試或申報高級職稱(chēng)時(shí)，外語(yǔ)成績(jì)可不作為申報條件，對論文、科研不做硬性規定，申報高級職稱(chēng)實(shí)行單獨分組、單獨評審。

（四）顯著(zhù)提升全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì )地位。在享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、全國先進(jìn)工作者、全國五一勞動(dòng)獎?wù)隆⑷珖鴥?yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中，向基層全科醫生傾斜。

對社會(huì )力量舉辦全科診所有何優(yōu)惠政策？

一是明確規定醫療機構相關(guān)規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實(shí)行市場(chǎng)調節。

二是對提供基本醫療衛生服務(wù)的非營(yíng)利性全科診所，執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策。

三是鼓勵有條件的地方加大對全科診所基本建設和設備購置等發(fā)展建設的投入力度。

國家將采取哪些措施加強貧困地區全科醫生培養？

一是通過(guò)定向免費培養本、專(zhuān)科醫學(xué)生，免費實(shí)施國家繼續醫學(xué)教育培訓項目、加強縣級以上醫療衛生機構對口支援，加快壯大全科醫生隊伍。

二是擴大全科醫生特崗計劃實(shí)施范圍。到2020年，特崗計劃試點(diǎn)范圍覆蓋所有集中連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣（以下統稱(chēng)貧困縣）的鄉鎮衛生院，所需資金由中央和地方財政共同承擔并提高補助標準。鼓勵地方實(shí)施本地全科醫生特崗計劃，引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。

三是進(jìn)一步加大職稱(chēng)晉升政策傾斜力度。對長(cháng)期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱(chēng)。全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱(chēng)后在貧困縣農村基層連續工作滿(mǎn)10年的，可經(jīng)職稱(chēng)評審委員會(huì )考核認定，直接取得副高級職稱(chēng)。