急性腦血管疾病是指起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙疾病（包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中等），早期病理均可出現腦水腫，導致顱內壓增高，患者可出現頭痛、嘔吐、血壓升高及意識障礙。每年冬季來(lái)臨之際，急性腦血管疾病發(fā)病率都會(huì )呈現季節性、年老性增加趨勢，成為臨床醫生關(guān)注的重中之重。

　　在急性腦血管疾病發(fā)病期，由于顱內壓升高使腦循環(huán)發(fā)生障礙，加重了腦缺血和腦水腫，隨時(shí)都可能形成腦疝的危險，立即給予降低顱內壓藥物是極為重要的治療措施。根據急性腦血管疾病相關(guān)指南—HSFC指南、2014急性缺血性腦卒中血管內治療中國專(zhuān)家共識等等，采取控制顱壓和血壓也得到詢(xún)證醫學(xué)支持。在臨床上，常用脫水降顱壓藥物主要為20%甘露醇注射液和甘油果糖氯化鈉注射液。如何在兩藥之間選擇一個(gè)療效和安全性更優(yōu)的藥物，已成為臨床用藥的難點(diǎn)。

　　本文主要從適應癥、作用機制、不良反應及臨床療效方面評價(jià)20%甘露醇注射液和甘油果糖氯化鈉注射液的優(yōu)劣，為合理的選擇脫水降顱壓的藥物提供科學(xué)依據。

　　一、適應癥

　　甘露醇注射液適應癥：

　　①組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。

　　②降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓無(wú)效時(shí)或眼內手術(shù)前準備。

　　③滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

　　④作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征，肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時(shí)。

　　⑤對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

　　⑥作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內作前列腺切除術(shù)。

　　⑦術(shù)前腸道準備。

　　甘油果糖氯化鈉注射液適應癥：

　　用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他原因引起的急慢性顱內壓增高，腦水腫等癥。

　　二、作用機制

　　甘露醇注射液作用機制：

　　甘露醇分子為多醇糖，難以透過(guò)毛細血管壁而提高血液的膠體滲透壓，產(chǎn)生強大的脫水、利尿作用，表現為降顱內壓速度快、程度強的特點(diǎn)。

　　其具體的作用機制為：①稀釋血液，增加循環(huán)血容量，增加腎小管濾過(guò)率；②減少髓袢升支對NaCl的再吸收，使集合管中水的再吸收減少，從而利尿[1]。

　　甘油果糖氯化鈉注射液作用機制：

　　一方面，甘油果糖注射液是高滲透性脫水劑，滲透壓是人體血漿的七倍，經(jīng)靜脈輸液后能提高血漿滲透壓，與腦組織液形成滲透壓梯度，使水從腦轉向血漿，引起腦組織脫水、腦脊液減少，降低顱內壓[2]；在體內代謝為水和二氧化碳排出，最終產(chǎn)物從腎臟排出少，對腎臟無(wú)損害。

　　另一方面，甘油果糖注射液能夠很好改善腦損害后的血液流變學(xué)狀態(tài)、降低血粘度，發(fā)揮對腦水中和繼發(fā)性腦損害的保護作用[3]。

　　三、不良反應

　　甘露醇注射液不良反應主要為：

　　腎功能損害、腎功能衰竭、靜脈損傷及靜脈炎等，主要為泌尿系統不良反應。在甘露醇引起的所有不良反應中，應特別注意急性腎功能衰竭[4]。腎衰常在使用甘露醇靜脈滴注后1~11d發(fā)病，部分病例日劑量＞200g。故為了防止甘露醇引起的腎衰，在脫水降顱內壓過(guò)程中，要密切注意監測病人腎功能變化，一旦出現異常，應及時(shí)改用其他脫水藥并加以對癥治療如使用利尿藥、血液透析等，從而盡快使腎功能得到恢復。

　　甘油果糖氯化鈉注射液不良反應：

　　可累及多個(gè)器官/系統，主要以皮膚及其附件損害、用藥部位損害、全身性損害為主。此外還可以引起注射部位及肢體疼痛、靜脈炎、靜脈刺穿困難等[5]。

　　有相關(guān)研究發(fā)現，甘油果糖氯化鈉注射液不良反應發(fā)生主要在用藥后3~18min。故在甘油果糖氯化鈉注射液使用過(guò)程中，醫護人員應重點(diǎn)觀(guān)察用藥后30min內的臨床反應，如發(fā)現異常，應立即停藥，并采用積極救治措施，以減少不良反應的發(fā)生。

　　四、臨床療效

　　目前對于甘露醇注射液和甘油果糖氯化鈉注射液脫水降顱內壓的臨床效果文獻報道不盡相同的，存在著(zhù)兩部分的聲音。

　　甘露醇注射液：

　　甘露醇作為一種傳統的脫水降顱內壓藥物，作用迅速且較強，在顱腦損傷后顱內高壓水腫高峰期，其治療療效優(yōu)于甘油果糖。

　　但也存在著(zhù)不足的地方，比如降顱壓維持時(shí)間較短，有反跳現象，大量輸入易損害腎功能，且容易擾亂體內水電解質(zhì)平衡。鄧仁益等[6]報道，甘露醇組和甘油果糖組連用5d后減量，療程2周，治療5d后甘露醇組頭痛明顯緩解率、水腫范圍的消退均優(yōu)于甘油果糖組。

　　甘油果糖氯化鈉注射液：

　　甘油果糖氯化鈉注射液作為一種新型高滲注射液，在治療急性腦血管患者時(shí)，其安全有效，持續時(shí)間時(shí)間長(cháng)，療效優(yōu)于甘露醇。但也存在著(zhù)不足地方—起效緩慢。

　　黎明麗等[7]分析了甘油果糖氯化鈉注射液在治療過(guò)程的好處。好處主要為：

　　①維持時(shí)間長(cháng)，作用穩定，不易出現反跳；②利尿作用小，不產(chǎn)生水、電解質(zhì)紊亂，對腎功能影響小；③能清除氧自由基，起到降低血漿中游離脂肪酸及酮體含量的作用。④其中的果糖為單糖，不增加血液中血糖量，對患者血糖影響很小。⑤為高能量輸液，在體內代謝成水和二氧化碳，產(chǎn)生熱量，促進(jìn)腦代謝，增加腦細胞活力。⑥能更好地改善腦外傷后的血液流變學(xué)狀態(tài)和降低粘度，發(fā)揮對腦水腫和繼發(fā)性腦損害的保護作用。

　　五、總結

　　甘露醇注射液和甘油果糖氯化鈉注射液均可改善顱高壓癥狀及神經(jīng)功能缺損，其強大的脫水降顱壓作用各有千秋、各有弊端，但均難以達到理想脫水劑的要求。此外，在臨床應用中還發(fā)現甘油果糖氯化鈉注射液存在著(zhù)濫用的情況，這無(wú)疑加大了用藥選擇的難度。

　　綜合甘露醇注射液和甘油果糖氯化鈉注射液的作用機制、不良反應及臨床療效，研究發(fā)現兩藥聯(lián)合或者交替應用能夠產(chǎn)生互補作用，且用藥相對安全、脫水降顱內壓效果確切。在不影響臨床療效的前提下，兩藥聯(lián)合或者交替應用既減少了甘露醇注射液的用量，又彌補了甘油果糖氯化鈉注射液起效緩慢的不足，有效地減少了單用甘露醇注射液的不良反應，值得在臨床上推薦。