近日，有研究者認為高鈉攝入量是與多發(fā)性硬化有關(guān)的環(huán)境因素。而在神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)和精神病學(xué)雜志（JNNP）中，Nourbakhsh等人報道了一項針對兒童多發(fā)性硬化患者的多中心研究，其中沒(méi)有發(fā)現鈉的攝入和復發(fā)時(shí)間之間的關(guān)聯(lián)。

　　研究背景及概述

　　高鹽飲食與血壓升高相關(guān)，這一點(diǎn)已經(jīng)證據確鑿。血壓升高是心血管疾病的主要危險因素，2010年，由于鈉攝入量超過(guò)參考水平（2g/d），每年有165萬(wàn)人因此死亡。然而，目前鈉的平均攝入量仍波動(dòng)在4～6g/d之間。

　　除了鈉對心血管的作用之外，目前人們已經(jīng)提出，高鈉攝入以及西方生活方式中的一些因素，可能是過(guò)去50年間觀(guān)察到的自身免疫疾病發(fā)病率上升的原因。然而，人們對于多發(fā)性硬化患者中食鹽攝入造成的影響了解甚少，很明顯，這是因為我們才剛剛開(kāi)始對鈉在免疫系統中的影響有所了解。

　　2013年的兩項研究表明，在MS的動(dòng)物模型中，高鈉飲食通過(guò)增強T細胞炎癥反應使疾病有所加重。隨后，也有研究者發(fā)現了鈉攝入對人類(lèi)調節性T細胞的有害影響。鈉攝入和吸煙之間的相互作用與發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的風(fēng)險增加相關(guān)。除此之外，在成年復發(fā)緩解型MS的一個(gè)隊列中，鈉攝入與更差的臨床和放射學(xué)結果相關(guān)。然而，在兒科MS患者中尚無(wú)類(lèi)似的證據。

　　Nourbakhsh等人使用了來(lái)自美國的多中心隊列展開(kāi)了一項研究。研究者納入了18歲之前出現臨床孤立綜合征（CIS）或復發(fā)緩解型MS（RRMS）疾病發(fā)作的患者，使用經(jīng)過(guò)驗證的食物頻率問(wèn)卷，要求其回憶在過(guò)去一周中部分食物的攝入頻率，旨在確定估測鈉攝入量是否與研究招募后的復發(fā)時(shí)間相關(guān)。

　　共有174名CIS/RRMS患者納入了分析，隨訪(fǎng)的中位時(shí)間為1.8年。總體而言，并沒(méi)有觀(guān)察到鈉攝入和復發(fā)時(shí)間的影響。研究者報道稱(chēng)，估測鈉攝入量與兒科MS復發(fā)時(shí)間之間缺乏關(guān)聯(lián)。

　　對研究結論的思考

　　此前也有報告顯示鈉攝入于MS的發(fā)展風(fēng)險之間無(wú)關(guān)聯(lián)，結論與Nourbakhsh等人的研究結果一致。但這一結論和免疫學(xué)發(fā)現相悖，并且也不同于其他研究者在西班牙裔群體中發(fā)現的結果。有幾種因素可能導致不同的發(fā)現：

　　首先，雖然兒童時(shí)期出現MS發(fā)作的患者和成人期發(fā)病的MS，具有多種臨床和放射學(xué)的相似之處，但目前有越來(lái)越多的證據提出，兩者之間存在臨床和免疫病理特征的區別。

　　其次，與成人相比，研究中估測的平均每日鈉攝入量“相對較低”：兒科隊列中為1975mg，而在西班牙裔研究隊列中的鈉消耗達4120mg，這一數據與在其他地方報告的成人平均水平一致。

　　再次，鈉攝入量的測量方法是本領(lǐng)域研究中的主要限制。鈉攝入量檢測的“金標準”需要收集24小時(shí)尿液，這在臨床研究中實(shí)施存在困難。相應的，研究者選擇了對尿液進(jìn)行單點(diǎn)的測量和食物頻率問(wèn)卷來(lái)代替，這種方式具有不錯的有效性和可重復性，但不是毫無(wú)瑕疵的。正如作者在文章中指出的那樣，問(wèn)卷不能準確預測兒童的鈉攝入量，通常會(huì )低估鈉攝入量。

　　最后，對于所有試圖解釋環(huán)境因素或飲食習慣影響的研究，切記不可能解釋所有潛在的混雜因素：例如，鈉的攝入可能與健康或不健康的習慣或食物相關(guān)，而這些可能會(huì )夸大或淡化鈉攝入量的影響。

　　鈉的攝入量在自身免疫中的作用最近才得到認識。盡管存在體外和動(dòng)物模型中的證據，鈉的攝入在MS中的作用仍然是一個(gè)懸而未決的問(wèn)題。然而，鈉攝入對MS和基礎免疫過(guò)程的影響需要進(jìn)一步深入研究，這是非常重要的。這兩者都可以有助于人們完成對MS的環(huán)境和自身免疫作用的全景構圖，同時(shí)也可以指導MS患者的食鹽攝入量推薦。