喝酒傷肝，這是誰(shuí)都知道的事情，但更多人知道的是酒精性肝病（ALD）。

　　臨床上，ALD是由于長(cháng)期大量飲酒所致的慢性肝病，初期通常表現為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，流行病學(xué)調查發(fā)現，我國成人酒精性肝病的患病率為4%-6%。

　　說(shuō)到酒精性肝病，很多人并不在意，覺(jué)得反正不是癌，無(wú)所謂。

　　可是，作為一名負責任的腫瘤科醫生，我必須要提醒那些長(cháng)期酗酒的人，也許你近期的檢查只是酒精性肝病，但如果你不重視，不戒酒，那在不久的將來(lái)，就極有可能會(huì )得肝癌。

　　酒精為什么會(huì )傷肝？

　　①酒精是乙醇的俗稱(chēng)，乙醇的中間代謝物乙醛是高度反應活性分子，能與蛋白質(zhì)結合形成乙醛-蛋白復合物，后者不但對肝細胞有直接損傷作用，而且可以作為新抗原誘導細胞及體液免疫反應，導致肝細胞受免疫反應的攻擊；

　　②乙醇代謝的耗氧過(guò)程導致小葉中央區缺氧；

　　③乙醇在肝細胞微粒體乙醇氧化途徑中產(chǎn)生活化氧，導致肝損傷；

　　④乙醇代謝過(guò)程消耗輔酶I（NAD）而使還原型輔酶I（NADH）增加，導致依賴(lài)NAD的生化反應減弱而依賴(lài)NADH的生化反應增高，這一肝內代謝的紊亂可能是導致脂肪肝的原因之一；

　　⑤肝臟微循環(huán)障礙和低氧血癥，長(cháng)期大量飲酒患者血液中酒精濃度過(guò)高，肝內血管收縮、血流減少、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氧供減少以及酒精代謝氧耗增加，進(jìn)一步加重低氧血癥，導致肝功能惡化。

　　哪些人喝酒更容易得肝癌？

　　1.慢性病毒性肝炎患者

　　臨床工作中，我們經(jīng)常能碰到一些長(cháng)期飲酒患者，其實(shí)是乙肝（HBV）或丙肝（HCV）患者，這些患者明明有慢性病毒性肝炎，但自覺(jué)身體無(wú)不適，仍大量酗酒，卻不知道，酒精可與乙肝或丙肝協(xié)同致癌。

　　研究發(fā)現，HBV和酒精聯(lián)合致肝癌作用除慢性炎癥導致肝細胞增生失控，突變與轉變之外，還與P450系產(chǎn)生的前致癌物產(chǎn)生增加，抗腫瘤促進(jìn)子和維甲酸缺少也有關(guān)，兩者共同促進(jìn)有HBV基因整合的肝細胞的擴增，慢性HBV攜帶者加速酗酒者發(fā)生肝硬化與肝癌，說(shuō)明酒精和HBV起相互作用，HBV起加速酗酒者發(fā)生肝硬化與肝癌。

　　慢性丙型肝炎及HCV標志陽(yáng)性的酒精性肝硬化有癌變的高危性，主要由于酒精性肝病的病程可因并存的HCV而發(fā)生改變，慢性丙型肝炎的自然病程也可為長(cháng)期酗酒所改變，兩者同時(shí)并存提高了發(fā)生肝癌的危險性。

　　飲酒合并肝炎患者的病毒載量（HBV-DNA或HCV-RNA水平）均顯著(zhù)升高，可見(jiàn)酒精可抑制機體抗病毒的免疫反應，從而增強病毒的致病和致癌作用。

　　目前，病毒性肝炎合并飲酒與肝癌的關(guān)系越來(lái)越引起國內外醫學(xué)界的重視，國內外多項研究均顯示，飲酒與慢性病毒性肝炎（HBV、HCV）有協(xié)同作用，在這些雙重影響下的患者可能會(huì )在更早階段發(fā)生肝癌，且肝癌的組織學(xué)分級常常是高分化的，在飲酒患者中，HBV感染者發(fā)生肝癌的危險性最高，HCV次之，非病毒性肝炎最低。

　　2.2型糖尿病患者

　　研究發(fā)現，2型糖尿病患者長(cháng)期飲酒，更易罹患肝癌，反之，肝癌合并飲酒患者也容易發(fā)生2型糖尿病。

　　糖尿病患者增高的血糖水平會(huì )刺激血紅蛋白釋放增加，導致血紅蛋白與自由基氧化應激造成鐵的釋放增加，鐵是親氧化劑，在糖耐量異常的情況下增加氧化應激，最終導致肝臟纖維化的發(fā)生，前文已經(jīng)論述，大量酗酒本就可以直接損失肝細胞，所以?xún)烧邊f(xié)同作用會(huì )使肝癌的發(fā)病率大大提高。

　　3.吸煙者

　　煙草中含有多環(huán)芳烴、亞硝胺、尼古丁和可卡因等致癌物質(zhì)，吸煙可導致肺癌等多種癌癥的發(fā)生，這在醫學(xué)界已經(jīng)得到了普遍共識。

　　研究發(fā)現，煙草中的致癌物質(zhì)可以直接損傷肝臟，吸煙者患肝癌的危險性是不吸煙者的1-2倍，20歲以前開(kāi)始吸煙者患肝癌的危險性是20歲以后吸煙者的2-3倍，吸煙年齡越早，日后發(fā)生肝癌危險性越大，既然吸煙與飲酒都是肝癌發(fā)生的高危因素，可見(jiàn)吸煙者長(cháng)期飲酒，將會(huì )明顯提高肝癌的發(fā)病率。

　　喝多少酒會(huì )得肝癌？

　　這并沒(méi)有一個(gè)準確的數字，但是酒精的消耗量與肝癌的發(fā)病呈正相關(guān)，一般而言，短期反復大量飲酒可發(fā)生酒精性肝炎，平均每日飲含乙醇80g的酒達10年以上可發(fā)展為酒精性肝硬化，如果繼續喝下去，極有可能就會(huì )發(fā)展為肝癌，如果患者合并吸煙、糖尿病、慢性病毒性肝炎，那么發(fā)展為肝硬化或肝癌的病程，將會(huì )更短。