抑郁障礙（DDs）、焦慮障礙（ADs）、強迫癥（OCD）及創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）均屬于兒童及青少年的常見(jiàn)精神障礙。針對成人患者，SSRIs及SNRIs針對這些疾病的證據及推薦等級較高，但長(cháng)期以來(lái)，抗抑郁藥針對兒童及青少年患者的成本效益比存在很大爭議。

　　研究簡(jiǎn)介

　　一項8月30日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·精神病學(xué)》（JAMAPsychiatry，影響因子15.307）的系統綜述及meta分析中，來(lái)自美國哈佛醫學(xué)院等機構的研究者試圖澄清SSRIs、SNRIs相比于安慰劑針對兒童青少年（＜18歲）DDs、ADs、OCD及PTSD的療效及安全性。

　　簡(jiǎn)言之，研究者共納入了PubMed、EMBASE、PsycINFO、WebofScience及Cochrane數據庫2016年8月7日前發(fā)表或未公開(kāi)發(fā)表的隨機雙盲安慰劑對照研究，并使用隨機效應模型計算了療效效應值（標準平均差，Hedgesg）及不良事件的相對風(fēng)險（RRs）。

　　研究結果

　　共有36項研究被納入分析，共6778名患兒，其中51.4%為女性，平均年齡12.9歲。針對DD、AD、OCD、PTSD的研究分別為17項、10項、8項和1項。主要發(fā)現如下：

　　不同疾病的藥物及安慰劑效應值，從左至右依次為抑郁障礙、焦慮障礙、強迫癥及創(chuàng )傷后應激障礙（LocherC,etal.2017）

　　療效

　　總體而言，SSRIs及SNRIs的療效顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑，但效應值并不高（g=0.32;95%CI,0.25-0.40;P<.001）。

　　SSRIs及SNRIs針對焦慮障礙（g=0.56;95%CI,0.40-0.72;P<.001）的效應值高于抑郁障礙（g=0.20;95%CI,0.13-0.27;P<.001），主要原因在于抑郁障礙（g=1.57;95%CI,1.36-1.78;P<.001）患者的安慰劑效應顯著(zhù)強于焦慮障礙（g=1.03;95%CI,0.84-1.21;P<.001）。

　　作為一線(xiàn)藥物，SSRIs針對焦慮障礙的效應值相對較高（g=0.71;95%CI,0.45-0.97;P<.001）。

　　值得注意的是，強迫癥患兒的藥物療效及安慰劑效應均較低。

　　治療過(guò)程中的不良事件（TEAEs）

　　相比于使用安慰劑者，抗抑郁藥組受試者報告的TEAEs更多（基于報告方法不同，RR,1.07;95%CI,1.01-1.12;P=.01；RR,1.49;95%CI,1.22-1.82;P<.001）。

　　此外，抗抑郁藥組受試者報告嚴重不良事件（SAEs,RR,1.76;95%CI,1.34-2.32;P<.001）及因不良反應停藥（RR,1.79;95%CI,1.38-2.32;P<.001）的風(fēng)險均顯著(zhù)高于安慰劑組。

　　討論

　　本項meta分析顯示，針對兒童青少年DD、AD、OCD及PTSD，SSRIs及SNRIs的療效優(yōu)于安慰劑，但效應值并不高。針對不同疾病，藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢不同，以焦慮障礙最為可觀(guān)，而安慰劑效應在DD患兒中較為突出。另外，抗抑郁藥治療還伴隨著(zhù)不良反應（包括嚴重不良反應）的增加，以及因不良反應而停藥的風(fēng)險的升高。

　　此外，本項研究還有以下若干啟示：

　　第一，抑郁及焦慮障礙的療效相當接近，值得進(jìn)一步探討，包括可能需要對處方指導進(jìn)行修訂：盡管已有多種SSRIs及SNRIs獲批治療兒童抑郁及強迫癥，但目前僅有度洛西汀獲批治療兒童焦慮障礙。

　　第二，強迫癥患兒對藥物及安慰劑的應答均顯著(zhù)更低，提示其病因及疾病發(fā)展可能異于其他疾病，進(jìn)而可能需要其他的干預措施。

　　第三，有必要進(jìn)一步開(kāi)展研究，探討SSRIs及SNRIs針對兒童青少年患者療效的影響因素。

　　第四，TEAEs及SAEs數據較高的異質(zhì)性提示，研究者需要一種報告不良反應的標準化手段。