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無(wú)明顯缺氧的急性心梗患者,無(wú)須常規吸氧

2017-09-13 來(lái)源:醫學(xué)界心血管頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:DETO2X-AMI研究是一項前瞻性隨機、開(kāi)放標簽的非雙盲試驗,共納入了6229例氧飽和度(SaO2)在90%以上的疑似心梗患者,實(shí)驗組患者接受6~12小時(shí)6L/min開(kāi)放式面罩吸氧治療,對照組患者則吸入普通空氣,采取任何吸氧治療。

   2014年AHA年會(huì )期間公布了ACOID研究結果,其發(fā)現對不缺氧的急性STEMI患者進(jìn)行常規吸氧反而會(huì )增加心肌損傷、再發(fā)新梗、嚴重心律失常的風(fēng)險,無(wú)疑,這相當于給了臨床常規實(shí)踐當頭一棒。

 
  此外,已有多項觀(guān)察性研究表明對于無(wú)明顯缺氧的患者,常規吸氧不僅無(wú)益反而有害。為了進(jìn)一步探討常規吸氧對急性心梗患者預后的影響,DETO2X-AMI研究應運而生。
 
  DETO2X-AMI研究
 
  DETO2X-AMI研究是一項前瞻性隨機、開(kāi)放標簽的非雙盲試驗,共納入了6229例氧飽和度(SaO2)在90%以上的疑似心梗患者,實(shí)驗組患者接受6~12小時(shí)6L/min開(kāi)放式面罩吸氧治療,對照組患者則吸入普通空氣,采取任何吸氧治療。該研究的主要終點(diǎn)是1年全因死亡率。
 
  西班牙當地時(shí)間8月28日,ESC大會(huì )上公布了DETO2X-AMI研究結果,實(shí)驗組平均吸氧時(shí)間為11.6小時(shí),與對照組的SaO2分別為99%和97%,低氧血癥發(fā)生率分別為1.9%和7.7%。兩組主要終點(diǎn)1年全因死亡率無(wú)差異(5.0%vs.5.1%,P=0.80),且所有亞組均未見(jiàn)明顯差異。
 
  該研究提示,對于疑似AMI但基礎狀態(tài)無(wú)缺氧的患者,常規氧療并不能減少1年全因死亡,也不能減輕心肌損傷,但也未見(jiàn)明確害處。
 
  DETO2X-AMI試驗是針對疑似AMI患者的第一次大規模臨床隨機對照試驗,樣本量是所有既往研究患者總數的6倍,且患者范圍更加廣泛,在論證氧氣治療能否改善該類(lèi)患者死亡率及發(fā)病率方面具有很強的指導意義。
 
  “盡管氧療不會(huì )造成任何損傷,但它缺耗費了時(shí)間和金錢(qián)”研究人員Hofmann博士在新聞發(fā)布會(huì )上說(shuō),“氧氣并不昂貴但也不是免費的,在美國每位患者接受氧療的每日花費大約為100美金,既然氧療對心肌梗死患者沒(méi)有好處,我們就不能把浪費在這上面,而應積極做一些對病人有益的治療,盡早進(jìn)行血運重建。”
 
  吸氧指征,逐步趨向嚴格
 
  目前,ESCSTEMI治療指南推薦伴有呼吸困難、低氧或心力衰竭的患者進(jìn)行氧療,并認為無(wú)心力衰竭或呼吸困難的患者是否有必要應用氧療仍不確定。
 
  ESC指南逐漸轉向更嚴格的氧氣使用,在ESC最新發(fā)布的STEMI指南中建議,起始吸氧的標準由SaO2<95%降為90%,對SaO2<90%或PaO2<60mmHg的患者應給予吸氧(I,C),但對于SaO2≥90%的患者不建議常規吸氧(III,B)。
 
  盡管其機制仍有待深入探討,現有研究證據已經(jīng)充分證實(shí)為不伴缺氧的急性心肌梗死患者常規吸氧不會(huì )獲益。在臨床工作中,應該充分重視這些研究所見(jiàn),并及時(shí)改變這種不恰當的實(shí)踐行為。在將來(lái)我國的指南性文件修訂過(guò)程中,亦應充分重視這些研究結論,為臨床實(shí)踐提出更明確的指導建議。
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