黨的十八大以來(lái)，深化醫藥衛生體制改革蹄疾而步穩，取得了重大進(jìn)展和顯著(zhù)成效：從夯基壘臺到立柱架梁，醫改的頂層設計日臻完善，路線(xiàn)圖正在逐漸轉化為施工圖；改革者闖難關(guān)、涉險灘，重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節的標志性、關(guān)聯(lián)性改革全面啟動(dòng)，醫改工作持續強勁向縱深推進(jìn)；公共衛生能力再上臺階，全面兩孩政策穩妥實(shí)施，中醫藥振興邁出堅實(shí)步伐，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展駛入快車(chē)道，人才與科技的支撐作用更加突出，健康扶貧工程大顯成效。

　　“山西改革決不能落后。”在山西省委十一屆二次全會(huì )暨經(jīng)濟工作會(huì )議上，省委書(shū)記駱惠寧擲地有聲地提出，要準確把握中央頂層設計，把深化醫改作為推進(jìn)山西衛生與健康事業(yè)發(fā)展的“牛鼻子”。在蹚進(jìn)深水區之后，醫改開(kāi)始更多觸及各方利益，改革難度進(jìn)一步加大，山西省堅持在真抓實(shí)干中破解改革難題，既勇于攻堅，又穩扎穩打，做成了一篇具有山西特色的醫改大文章。

　　高位推動(dòng)：

　　一把手就是“火車(chē)頭”

　　建起一個(gè)強有力的領(lǐng)導機制，是深水區醫改取得突破的關(guān)鍵所在。基于此，山西省加強領(lǐng)導、高位推動(dòng)，在改革中建立了“三醫”聯(lián)動(dòng)的組織保障。山西省醫改辦主任、省衛生計生委副主任馮立忠介紹，在山西省委、省政府的高度重視下，醫改工作被納入全省深化改革總體部署進(jìn)行統籌，自上而下地建立了一把手抓醫改的領(lǐng)導機制，改革壓力被層層傳導下去。

　　2017年2月8日、2月23日，山西省委書(shū)記駱惠寧在短時(shí)間內兩度組織召開(kāi)省委常委會(huì )議和深改組會(huì )議，審議通過(guò)《“健康山西2030”規劃綱要》《關(guān)于進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》。他強調，山西省要與全國試點(diǎn)省份、先進(jìn)經(jīng)驗對照，在補短板上下功夫，向創(chuàng )新體制機制要紅利。要統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，在強化大病醫療保障、建立分級診療制度、推進(jìn)公立醫院綜合改革、探索縣鄉一體化改革等關(guān)鍵性改革上取得突破性進(jìn)展，打造具有山西特色的醫改亮點(diǎn)，邁入全國醫改先進(jìn)行列。要推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化，提升基層醫療服務(wù)水平，讓人民群眾在醫改中得實(shí)惠。

　　山西省長(cháng)樓陽(yáng)生擔任省醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)以后，密集召開(kāi)會(huì )議專(zhuān)題研究醫改工作，對全面推開(kāi)公立醫院改革、分級診療制度建設、藥品流通領(lǐng)域“兩票制”改革等醫改重點(diǎn)任務(wù)作出部署。他提出縣鄉醫療衛生機構一體化改革的總體思路，并寫(xiě)入省政府工作報告，徹底打通優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的“中梗阻”，使基層醫療衛生機構的發(fā)展活力競相迸發(fā)。

　　山西省常務(wù)副省長(cháng)、省醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)高建民分管發(fā)改、財政、人社、衛生計生、民政等醫改相關(guān)部門(mén)，形成了統籌醫療、醫保和醫藥改革的推動(dòng)力。

　　山西省政協(xié)副主席、省衛生計生委主任、省醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)衛小春，經(jīng)常深入基層蹲點(diǎn)調研，督導政策落地，幫助各地解決改革中遇到的難題。

　　山西省人大、省政協(xié)把醫改作為年度工作重點(diǎn)，深入基層督導政策落實(shí)。全省11個(gè)市、119個(gè)縣（市、區）黨委、政府主要領(lǐng)導帶頭謀劃醫改，調查研究，解決問(wèn)題。省醫改領(lǐng)導小組18個(gè)成員單位凝心聚力，協(xié)同發(fā)力，為改革的順利推進(jìn)提供了堅強保障。

　　“在各層級一把手的帶領(lǐng)下，山西省醫改呈現出全面發(fā)力、蹄疾步穩、縱深推進(jìn)、亮點(diǎn)紛呈的良好態(tài)勢，尤其是針對今年國家確定的‘五項制度十件事’，層層分解任務(wù)，逐項明確要求，級級壓實(shí)責任，基本實(shí)現了時(shí)間過(guò)半任務(wù)完成過(guò)半。”馮立忠說(shuō)。

　　“三醫”協(xié)同：

　　步調一致擰成一股繩

　　馮立忠表示，新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，尤其是黨的十八屆三中全會(huì )以來(lái)，山西省堅持統籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的原則，在體制機制改革上下功夫，推動(dòng)醫藥衛生體制改革由單點(diǎn)突破轉向系統集成，重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題逐步破解，“三醫”逐漸擰成一股繩。

　　在醫療方面，山西省加快推進(jìn)公立醫院綜合改革，積極探索建立現代醫院管理制度。2015年，該省實(shí)現了縣級公立醫院綜合改革全覆蓋；自2017年7月1日起實(shí)現城市公立醫院改革全覆蓋，全省所有公立醫院全部取消藥品加成，財政補償機制、醫療服務(wù)價(jià)格、醫院管理體制等相關(guān)改革同步推進(jìn)。陽(yáng)泉市率先啟動(dòng)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)，公立醫院在醫院發(fā)展、學(xué)科建設、職稱(chēng)評聘、技術(shù)準入、人才招聘等方面有了更多自主權。

　　在醫保方面，山西省基本醫保參保率連續5年穩定在95%以上，2017年人均政府補助標準提高到450元，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用的支付比例分別達到86%、75%和78%。城鄉居民大病保險和醫保支付方式改革實(shí)現全覆蓋，城鄉基本醫保實(shí)現機構整合。10家醫院作為首批跨省聯(lián)網(wǎng)異地就醫直接結算醫院，與15個(gè)省市完成跨省異地就醫直接結算測試工作。

　　在醫藥方面，山西省建立了“相對集中、競爭有序”的基本藥物配送新格局，解決了無(wú)企業(yè)供貨但臨床必需的114個(gè)品規限價(jià)配送供應。新一輪公立醫院藥品集中分類(lèi)采購，與上一輪中標價(jià)格相比，總體降幅為18.35%。大力推進(jìn)高值醫用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購，全省463家公立醫療機構86%的采購量通過(guò)省級平臺陽(yáng)光采購。2017年8月1日，“兩票制”將在全省公立醫院藥品采購中全面推行。

　　山西省持續把醫療衛生作為財政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度。2011年～2015年，全省一般公共預算中用于醫療衛生和計劃生育的支出總額累計達1140.68億元，年均增長(cháng)15%以上，人均政府衛生支出由345元提升到686元。居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重逐步下降，群眾醫療負擔進(jìn)一步減輕。

　　山西省還北上北京、南下福建，廣泛學(xué)習借鑒兄弟省市的成熟改革經(jīng)驗，計劃選擇兩個(gè)市作為試點(diǎn)，探索設立醫保局和醫保基金管理中心，歸攏醫保管理職責，繼續探索推進(jìn)綜合改革的內在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑。

　　上下聯(lián)動(dòng)：

　　優(yōu)質(zhì)資源“一竿子插到底”

　　搞醫改不能脫離省情。山西省有縣域居民2600多萬(wàn)人，占全省人口總數的70％以上。山西又是個(gè)欠發(fā)達省份，醫療資源總量不足，山區多、農村人口多、行政區域劃分多。馮立忠認為，改變基層缺醫少藥現象，解決群眾看病就醫問(wèn)題，離不開(kāi)分級診療這一治本之策。為此，山西緊緊圍繞“強基層、建機制”，出臺了推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的兩個(gè)“30條”指導意見(jiàn)，將市、縣、鄉、村一體化醫聯(lián)體建設不斷推向縱深。

　　基層人才短缺是推進(jìn)分級診療的“攔路虎”。在國家醫師多點(diǎn)執業(yè)政策未出臺前，該省就率先放開(kāi)對口幫扶醫師多點(diǎn)執業(yè)；啟動(dòng)了“百千萬(wàn)衛生人才培養工程”，為基層重點(diǎn)培養萬(wàn)余名適宜人才；放寬鄉鎮衛生院公開(kāi)招聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、年齡等限制條件，取消了縣級及以下公開(kāi)招聘開(kāi)考比例限制；改革基層衛生人員高級職稱(chēng)評審辦法，實(shí)行考評結合、單獨劃線(xiàn)，更加注重相關(guān)人員臨床實(shí)踐能力，對論文不作硬性要求。借助醫教協(xié)同、訂單定向、轉崗培訓、村來(lái)村去等方式，山西省為基層培養了一大批全科醫生和鄉村醫生，將網(wǎng)底越織越牢。

　　分級診療重在機制建設。山西省從家庭簽約服務(wù)引導、完善暢通雙向轉診渠道、實(shí)行醫保差別化支付等方面入手，綜合施策，逐步構建基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的就醫新格局。截至2017年5月底，該省共組建家庭醫生團隊12085個(gè)，簽約城鄉居民1307.8萬(wàn)人，簽約覆蓋率為35.69%，簽約重點(diǎn)人群430.67萬(wàn)，簽約率達52.7%。

　　為落實(shí)三級醫院功能定位，該省出臺了手術(shù)分級管理規范、三級醫院危急重癥和疑難復雜疾病目錄，在三級醫院設立專(zhuān)門(mén)機構人員，優(yōu)化轉診服務(wù)流程。為推動(dòng)雙向轉診落地，該省制定了縣鄉醫療機構常見(jiàn)病種雙向轉診指南，明確縣鄉常見(jiàn)病轉診標準。該省還在115個(gè)新農合統籌地區開(kāi)展按病種分級診療，提高對基層醫院的報銷(xiāo)比例，降低城市三級醫院收治普通疾病的報銷(xiāo)比例，用差異化報銷(xiāo)政策助力分級診療。

　　打造醫療集團、專(zhuān)科聯(lián)盟是實(shí)現分級診療的重要路徑。2017年，山西省在高平市試點(diǎn)的基礎上，打造了醫聯(lián)體建設的“升級版”——“醫療集團+”的一體化改革模式，充分盤(pán)活了現有醫療衛生資源。據悉，“醫療集團+”模式為1個(gè)整合縣域醫療衛生資源形成的唯一法人的醫療集團，向上加1個(gè)牽頭三級綜合醫院和1個(gè)~2個(gè)三級專(zhuān)科醫院，組成醫聯(lián)體和專(zhuān)科聯(lián)盟。醫療集團內部做強縣醫院、縣中醫院、縣婦幼院3個(gè)醫療服務(wù)中心，向下搞活所轄基層醫療衛生機構，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥械“六統一”管理，實(shí)現重心下移、資源下沉，激發(fā)基層醫療衛生機構活力。這種模式通過(guò)實(shí)現醫保實(shí)際補償、縣域患者下轉、群眾健康水平、基層診療人次、家庭醫生服務(wù)能力“五上升”和居民自付費用、患者外轉率、急慢性疾病患病率“三下降”，最終有助于達成90%的患者在縣域內就診的目標。

　　馮立忠介紹，截至5月底，該省首批18個(gè)試點(diǎn)縣全部啟動(dòng)一體化改革，第二批21個(gè)試點(diǎn)縣已經(jīng)陸續啟動(dòng)改革，年內將全面推開(kāi)。2016年年初，山西省高平市最早推開(kāi)這項改革。截至目前，縣域就診率提升13個(gè)百分點(diǎn)，基層診療量提升15.4個(gè)百分點(diǎn)，群眾自付醫療費用降低6個(gè)百分點(diǎn)，患者次均醫療費用逐步下降，群眾滿(mǎn)意度提升12個(gè)百分點(diǎn)。

　　關(guān)口前移：

　　讓大健康理念照進(jìn)現實(shí)

　　馮立忠認為，新一輪醫改最重要的一個(gè)亮點(diǎn)，就是從制度上真正落實(shí)了“預防為主”的方針。山西省在醫改中一直著(zhù)力扭轉重醫輕防的觀(guān)念，大力推動(dòng)衛生發(fā)展方式從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，努力讓全省群眾不得病、少得病，早發(fā)現、早治療。

　　馮立忠介紹，新一輪醫改以來(lái)，山西省人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費由2009年的15元提高到2017年的50元，服務(wù)項目、服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量均達到國家要求，適齡兒童國家免疫規劃疫苗報告接種率達99.9%，近90%的城鄉居民有了自己的健康檔案。建立了30個(gè)廳局參與的防治重大疾病工作廳際聯(lián)席會(huì )議制度，法定報告傳染病發(fā)病水平持續下降，結核、艾滋、布病、麻疹等重點(diǎn)傳染病得到了有效防控，5種重點(diǎn)地方病全部達到消除標準或保持穩定控制狀態(tài)。2016年與2010年相比，山西省孕產(chǎn)婦死亡率由15.37/10萬(wàn)下降至13.78/10萬(wàn)，嬰兒死亡率由10.20‰下降至6.53‰，5歲以下兒童死亡率由11.88‰下降至8.14‰，均明顯好于全國平均水平。

　　自2017年5月以來(lái)，每天10時(shí)，山西省運城市臨猗縣的375個(gè)農村氣象大喇叭都會(huì )準時(shí)播報健康教育小知識，當地50多萬(wàn)農村居民無(wú)論在家中還是田間地頭都能清晰地收聽(tīng)。這是山西省加強健康促進(jìn)和健康教育的一個(gè)縮影。馮立忠介紹，全國衛生與健康大會(huì )之后，山西省因勢而動(dòng)，把全面提升群眾健康素養作為深化醫改、建設健康山西的重要任務(wù)，衛生計生委等10多個(gè)部門(mén)先后印發(fā)了全面加強健康教育工作、慢性病綜合防控示范區建設、健康城市健康村鎮建設、推進(jìn)農村改廁等多個(gè)實(shí)施意見(jiàn)，全面構建覆蓋城鄉的健康教育體系建設，倡導健康生活方式，強化個(gè)人健康意識和責任。

　　馮立忠說(shuō)，2017年，山西省政府推出6件民生實(shí)事，其中3件與群眾健康相關(guān)，包括實(shí)施3.5萬(wàn)名殘疾預防重點(diǎn)干預和殘疾兒童搶救性康復項目，對36個(gè)貧困縣建檔立卡的農村婦女免費進(jìn)行“兩癌”檢查，為全省城鄉懷孕婦女提供免費產(chǎn)前篩查和診斷服務(wù)。山西省衛生計生委啟動(dòng)了健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)農村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)單位、進(jìn)醫院、進(jìn)公共場(chǎng)所“六進(jìn)”活動(dòng)，籌資為全省農村家庭免費發(fā)放一套“健康知識口袋書(shū)”，聯(lián)合省級電視臺開(kāi)辦《專(zhuān)家來(lái)了》健康普及欄目，在全省所有二級以上公立醫院開(kāi)設“健康大講堂”。與此同時(shí)，太原、陽(yáng)泉、運城、長(cháng)治等各市也都紛紛創(chuàng )辦了健康教育類(lèi)的電視專(zhuān)題節目或報刊欄目。大衛生、大健康的理念已經(jīng)照進(jìn)現實(shí)。