從2010年起，濰坊社區衛生服務(wù)中心在上海市實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)的整體政策架構下，以重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，堅持分類(lèi)分層原則，探索“全專(zhuān)結合”的診療模式，依托信息化平臺，以提升全科醫生能力水平和激發(fā)團隊內部改革活力并重，取得一些工作成效。

　　一、人群分類(lèi)、找準需求，提高簽約服務(wù)的“精度”

　　做好家庭醫生簽約服務(wù)，就要讓居民的健康需求得到切實(shí)的滿(mǎn)足。而現階段存在全科醫生數量不足、社區居民健康需求各不相同的情況。

　　我們在實(shí)踐中遵循了“人群分類(lèi)、服務(wù)分層、助理協(xié)同、循序漸進(jìn)”的原則，根據不同人群的不同健康需求以及家庭的自然屬性，將社區居民分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)人群。

　　Ⅰ類(lèi)人群是60歲以上的老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)服務(wù)對象；Ⅱ類(lèi)人群，即重點(diǎn)人群的家庭成員；Ⅲ類(lèi)人群，即除去Ⅰ、Ⅱ類(lèi)人群的其他社區人群。對于Ⅰ類(lèi)重點(diǎn)人群，我們做到“一對一”簽約，責任到人，優(yōu)先解決醫療需求；對于Ⅱ、Ⅲ類(lèi)人群，我們按居委分區，責任包干，特別做好慢病篩查管理。

　　通過(guò)對服務(wù)人群的科學(xué)分類(lèi)，借助家庭醫生簽約，給予針對性的服務(wù)和干預，提高我們服務(wù)的精準度。

　　此外，我們在服務(wù)中還引入了家庭醫生助理員的角色，協(xié)助家庭醫生把簽約服務(wù)做細、做實(shí)，全科團隊內部的合理分工，提高了服務(wù)效率。“分層分類(lèi)、點(diǎn)面結合”的簽約服務(wù)模式，既有助于實(shí)現有限的醫務(wù)人員全覆蓋參與開(kāi)展家庭簽約服務(wù)，又有效滿(mǎn)足了居民不同層次的服務(wù)需求。

　　截至3月底，我們管轄社區60歲以上的社區居民的簽約比例達到了42.16%。

　　二、配套落實(shí)、延伸服務(wù)，拓展簽約服務(wù)的“廣度”

　　按照上海市家庭醫生簽約服務(wù)的政策設計，一些群眾得實(shí)惠的配套措施得以落實(shí)，居民簽約后可從家庭醫生服務(wù)中得到慢性病長(cháng)處方、延伸處方、上級醫療機構專(zhuān)家號源、醫保支付比例傾斜等優(yōu)惠政策。

　　這些政策的實(shí)施，讓穩定的慢性病患者在社區得到更便捷的藥品支持，讓急癥的患者在社區得到優(yōu)先的診療流程，讓社區首診的患者得到診療費用的優(yōu)惠，從而有效地促進(jìn)了社區居民與家庭醫生的簽約服務(wù)。

　　居民就診下沉社區的趨勢顯露，目前我們社區“1+1+1”簽約組合內的就診比例達到83.79%，組合內簽約社區就診率達到65.98%。

　　同時(shí)，在我們社區還有很多商住樓宇，以白領(lǐng)青年為主，這也是實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)的重要內容。自2015年底，我們以全科團隊的形式參與進(jìn)行浦東新區假日酒店健康功能社區的建設，提出“五個(gè)一”的功能社區建設目標，即“一個(gè)全科團隊，一份健康檔案，一次健康體檢，一份評估報告，一個(gè)網(wǎng)絡(luò )平臺”。

　　功能社區的簽約模式，注重滿(mǎn)足樓宇、企業(yè)等各個(gè)年齡層次的不同人群的健康需求和健康評估。隨著(zhù)配套政策的進(jìn)一步落實(shí)，我們立足基本需求，關(guān)注特定人群，家庭醫生簽約服務(wù)的廣度不斷拓展。

　　三、院校合作、全專(zhuān)接軌，提升服務(wù)能力的“高度”

　　家庭醫生技能提升是做好家庭醫生簽約服務(wù)的根本保障。為更好加強醫學(xué)院校對社區衛生服務(wù)的支持，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉社區，推動(dòng)醫療聯(lián)合體的分工協(xié)作，自2013年起，我中心在全市率先掛牌成為“復旦大學(xué)上海醫學(xué)院濰坊社區衛生服務(wù)中心”，并與復旦大學(xué)附屬中山醫院全科醫學(xué)科緊密合作，開(kāi)展了“中山—濰坊”教學(xué)門(mén)診，以祝墡珠教授為主的全科醫學(xué)專(zhuān)家深入社區、言傳身教，在我中心已帶教規培全科醫生20人，進(jìn)行教學(xué)門(mén)診人次4000多人次。

　　目前，這一模式在上海已拓展到6家社區衛生服務(wù)中心，有效規范帶動(dòng)全科診療能力的提升，使得三級醫院專(zhuān)家能夠真正“沉的下、做的實(shí)、托的準、可持續”。

　　我們開(kāi)展區域醫療機構聯(lián)合協(xié)作，著(zhù)重建立社區的心血管、內分泌等多學(xué)科的專(zhuān)病協(xié)作門(mén)診，家庭醫生做到在服務(wù)中專(zhuān)科跟師學(xué)習、擬定分級診療共識，通過(guò)家庭醫生和專(zhuān)科醫生的深度合作，打造了全專(zhuān)結合的服務(wù)模式，持續地提升基層醫療服務(wù)的能力和水平，不斷提高社區居民對家庭醫生的信任度和依從性。

　　四、外強保障、內建機制，呵護家醫服務(wù)的“熱度”

　　做好家庭醫生簽約服務(wù)，關(guān)鍵還要做好家庭醫生的保障機制，建立良好的內部競爭環(huán)境，不斷提升醫務(wù)人員的獲得感和投身服務(wù)的熱情。

　　實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)后，浦東新區政府對家庭醫生的薪酬給與了重點(diǎn)傾斜，每年增加家庭醫生簽約服務(wù)人員經(jīng)費1萬(wàn)元/人/年，中心內部也根據標化工作量的情況，對簽約服務(wù)的重點(diǎn)環(huán)節工作量給予系數傾斜。

　　參與簽約服務(wù)的30名全科醫生，2016年較2015年個(gè)人收入平均增長(cháng)2.5萬(wàn)。在服務(wù)中，為家庭醫生的職業(yè)發(fā)展構建平臺，家庭醫生中先后有8人次入選浦東新區學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫學(xué)人才和適宜人才培養。我們還為單身全科醫師提供“醫師公寓”，解決他們的住房困難。只有讓家庭醫生“心頭暖”，才能保證他們簽約服務(wù)中“身子熱”。

　　2013年，浦東新區支持我中心建立了全科醫生實(shí)訓中心和教學(xué)中心，成為上海市全科醫生實(shí)訓和評估基地。連續3年對浦東新區所有在冊的1300余名家庭醫生進(jìn)行技能培訓和考核，根據考核結果對家庭醫生做出星級評定，并對社區居民公示，作為居民簽約的重要參考依據，并與績(jì)效收入掛鉤。

　　2016年，經(jīng)實(shí)訓中心技能評價(jià)，浦東新區家庭醫生中，五星級家庭醫生占8.11%，四星級全科醫生占31.8%，星級評定與公示大大提高了家庭醫生技能提升的內在動(dòng)力，也為簽約服務(wù)和健康管理夯實(shí)了智力基礎。

　　家庭醫生簽約服務(wù)是深化社區衛生服務(wù)改革的重點(diǎn)工作，需要我們冷靜分析、審慎實(shí)施、務(wù)實(shí)創(chuàng )新、穩步推進(jìn)。我們關(guān)注科學(xué)的簽約機制的建立，也關(guān)注家庭醫生能力的持續提升。我們相信，在政府的高度重視下，在基層醫務(wù)人員的共同努力下，家庭醫生簽約服務(wù)一定能夠助力分級診療和健康中國夢(mèng)的實(shí)現！