7月15日，廣州地區公立醫院綜合改革工作正式啟動(dòng)。14日，廣州市政府官網(wǎng)正式公布了《廣州地區公立醫院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），廣州將建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制，推動(dòng)實(shí)施院長(cháng)聘任制，突出專(zhuān)業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設，逐步取消公立醫院行政級別。

　　明年底人均住院費增長(cháng)率不超過(guò)9%

　　按照屬地負責原則，廣州地區所有公立醫院，包括省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、軍隊、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗的公立醫院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，同城同策、同級同價(jià)、分類(lèi)實(shí)施。

　　《方案》提出，廣州將破除以藥補醫機制，從15日起，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例控制在20%以下。通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財政補償和醫院降低運行成本等三種途徑，并按8∶1∶1比例，彌補醫院因實(shí)行藥品價(jià)格“零加成”而減少的合理收入。

　　其中，財政補償部分按照“誰(shuí)主辦、誰(shuí)負責”的原則落實(shí)，降低藥品和衛生材料收入占比，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)，力爭到2017年底公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的醫用耗材降到20元以下。到2018年底，醫療費用增長(cháng)率、二級及以下公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)9％，三級公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)7％。

　　在取消藥品加成的同時(shí)，廣州將建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，2017年和2018年期間每半年調整一次，確保改革平穩推進(jìn)。同時(shí)，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，將門(mén)診掛號費并入診查費，降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格。

　　廣州還逐步減少按項目定價(jià)的醫療服務(wù)項目數量，擴大按病種、按服務(wù)單元定價(jià)收費范圍，全面推行門(mén)診按人頭付費和住院按病種付費、按服務(wù)單元付費、按床日付費等多種方式相結合的復合支付方式。

　　將實(shí)現醫療機構間檢驗檢查結果互認

　　《方案》提出完善基層首診機制。加強基層醫療衛生機構與公立醫院基本藥物采購和使用的銜接，確保醫保藥品目錄適用于基層醫療衛生機構，推動(dòng)財政補償資金向基層就醫患者傾斜，引導患者到基層首診。到2017年底，預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例提高到20%以上，三級醫院普通門(mén)診就診人次實(shí)現下降。

　　廣州還將推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設。2017年，在1~2個(gè)區試點(diǎn)組建以行政區為整體的緊密型醫療聯(lián)合體，實(shí)行區域內簽約服務(wù)參保人群醫療費用“總額管理、結余留用”，對沒(méi)有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例。

　　根據《方案》，廣州將加快各級醫療機構醫療衛生信息系統建設，到2017年底，基本完成所有二級以上公立醫院信息化標準建設，60%以上的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。到2017年底，所有二級及以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與廣州市人口健康信息平臺實(shí)現對接。

　　為優(yōu)化患者就醫體驗，廣州將全面實(shí)施健康醫療信息惠民行動(dòng)計劃，開(kāi)展居民預約診療、分時(shí)段就診、診間付費以及醫保費用即時(shí)結算等便民服務(wù)，實(shí)現醫療機構間檢驗檢查結果互認。廣州還將構建城鄉一體化醫療保險體系，推廣“農村居民門(mén)診一元錢(qián)看病”新模式。

　　值得注意的是，廣州將探索醫療機構與定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機制，實(shí)現定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)上核實(shí)醫師處方，享受門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點(diǎn)零售藥店配藥，屬于統籌基金支付的費用在定點(diǎn)零售藥店實(shí)現即時(shí)結算，方便群眾就近取藥治療。

　　醫務(wù)人員個(gè)人薪酬禁與醫藥品等掛鉤

　　《方案》還提出，嚴格控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配置，鼓勵優(yōu)先購置國產(chǎn)醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準豪華裝修。嚴控公立醫院特需服務(wù)范圍與規模，提供特需服務(wù)的占比不超過(guò)該院全部醫療服務(wù)的10％。

　　在醫療衛生隊伍建設上，廣州將全面推進(jìn)落實(shí)住院醫師規范化培訓，原則上所有公立醫院新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。

　　廣州還將建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制，健全院長(cháng)選拔任用制度，推動(dòng)實(shí)施院長(cháng)聘任制，突出專(zhuān)業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設，逐步取消公立醫院行政級別。同時(shí)，探索公立醫院院長(cháng)年薪制，對其他高層次人才實(shí)行年薪制、協(xié)議工資、項目工資等市場(chǎng)化薪酬分配方式，市場(chǎng)化薪酬分配單列管理。

　　此外，強化醫務(wù)人員績(jì)效考核，將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，允許公立醫院通過(guò)績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品（耗材）用量和大型醫學(xué)設備檢查費用等掛鉤。