1、我國慢性病疾病負擔日益嚴重

　　1.1、主要慢性病患病率/發(fā)病率不斷上升，帶病生存人群規模持續擴大

　　幾十年來(lái)，我國成年人慢性病患病率迅速上升，高血壓患病率由1959年的5.1%（≥15歲）攀升至2012年的25.2%（≥18歲，糖尿病患病率則由1980年的不足1%上升至2013年的10.4%（≥18歲）。國家衛生服務(wù)調查結果顯示，我國人群腦血管病自報患病率由1993年的4.0‰上升至2008年的9.7‰，冠心病自報患病率也由2003年的4.6‰上升至2008年的7.7‰。估計我國目前有高血壓患者2.7億，糖尿病患者至少1億，現患腦卒中患者至少700萬(wàn)，心肌梗死患者250萬(wàn)，心力衰竭患者450萬(wàn)。

　　據國家癌癥中心《2015年中國癌癥統計》顯示，2015年我國估計新發(fā)惡性腫瘤病例429.2萬(wàn)例。2000—2011年，男性惡性腫瘤發(fā)病率相對穩定（年增長(cháng)率為0.2%，P＝0.1），但女性惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升（年增長(cháng)率為2.2%，P＜0.05）。

　　2013年，我國成人居民超重率和肥胖率分別達到32.4%和14.1%，較2002年分別上升9.6%和7.0%，估計超重和肥胖者超過(guò)4億。高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別為7.1%和8.0%，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平較2002年均有所上升。

　　1.2、慢性病死亡率總體下降，但在死因構成中所占比例不斷增加

　　全球疾病負擔（GlobalBurdenofDisease）最新研究結果顯示，1990—2015年，在我國居民慢性病死亡率由856.91/10萬(wàn)下降至635.55/10萬(wàn)（下降25.7%）的情況下，心血管疾病、惡性腫瘤及慢阻肺死亡在死因構成中所占比例大幅上升（表1）。

　　1.3、慢性病相關(guān)醫療費用持續增長(cháng)，造成的社會(huì )經(jīng)濟損失巨大

　　據世界銀行疾病負擔研究估計，如果政府不改善對慢性病的應對，2005—2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病為中國造成的經(jīng)濟損失估計為5500億美元。自2010年起，未來(lái)30年內，如果每年能夠使心血管疾病死亡率降低1%，其總體凈經(jīng)濟效益相當于2010年中國國內生產(chǎn)總值的68%，或10.7萬(wàn)億美金（按購買(mǎi)力平價(jià)計）。另?yè)医y計數據顯示，2013年我國衛生總費用為31869億元，僅高血壓的直接經(jīng)濟負擔即占6.61%。

　　2、慢性病相關(guān)危險因素流行水平總體呈現上升趨勢或居高不下

　　2.1、男性吸煙率居高不下，總體煙民規模不斷擴大

　　1996—2010年，我國15～69歲居民標化現在吸煙率由35.3%下降至28.7%，年均下降率不足0.6%。絕對人口的增加和未見(jiàn)明顯下降的現在吸煙率使得全國現有煙民規模呈持續擴大的態(tài)勢，估計已超過(guò)3億。如果按人均每日吸煙量14.2支計算，我國煙民平均每天至少消耗42億支香煙。我國≥18歲成年男性現在吸煙率仍高達51.8%。女性現在吸煙率則基本穩定于2%～3%的較低水平。但值得警惕的是，25歲以下年輕女性現在吸煙率呈現略微上升的趨勢。伴隨著(zhù)居高不下的現在吸煙率，二手煙對非吸煙者的影響也未見(jiàn)明顯減弱，72.4%的非吸煙者有二手煙暴露的情況，其中38.0%的非吸煙者每天都會(huì )暴露于二手煙。

　　2.2、飲酒人群比例有所下降，但農村地區過(guò)量飲酒狀況值得關(guān)注

　　歷年監測結果比較顯示，我國成年人總體飲酒率呈現下降趨勢。飲酒人群中，經(jīng)常飲酒者不在少數，每日飲酒者比例達到1/5（21.0%），且該比例隨年齡增長(cháng)而上升，≥60歲男性飲酒者每日飲酒率高達48.5%；危險飲酒和有害飲酒者比例合計超過(guò)了15%。農村地區中，不論男性或女性，整體飲酒強度均高于城市地區。

　　2.3、不合理膳食模式普遍存在，減鹽措施效果不明顯

　　與2002年相比，雖然2012年我國城市居民總能量攝入略有下降，農村居民變化不明顯，但城鄉脂肪供能比均有所上升，并且城市居民脂肪供能比已超過(guò)《中國居民膳食指南（2007）》推薦的上限。雖然居民烹調用鹽攝入量由2002年的12g下降至2012年的10.5g，但是考慮2012年居民在外就餐比例較2002年有大幅上升的情況，而烹調用鹽調查中未納入在外就餐攝入的鹽量，因此居民實(shí)際鹽攝入可能未有下降，家庭人均食鹽攝入量超過(guò)6g的比例為66.4%，農村（71.3%）明顯高于城市（60.5%）。城鄉居民蔬菜和水果（保護性因素）的攝入量均有所增加，城市居民紅肉（危險因素）的攝入量有所降低，但農村居民紅肉攝入量則明顯上升。

　　2.4、鍛煉參與程度仍處于較低水平，靜坐生活方式影響面擴大

　　2007—2013年，雖然我國成年人經(jīng)常鍛煉率整體偏低，但以每3年近3%的速度穩定小幅上升。然而，參與鍛煉的人群比例雖有一定上升，但人群靜坐時(shí)間也呈增加趨勢。2013年，我國成年人總靜態(tài)行為時(shí)間平均為4.9小時(shí)，并以18～44歲年輕人最高。18～69歲人群總靜態(tài)行為時(shí)間較2007年延長(cháng)1小時(shí)。信息科技的飛速發(fā)展也在改變著(zhù)人們的活動(dòng)方式。我國成年人業(yè)余靜坐于以智能手機、各類(lèi)型電腦、電視等為代表的電子屏幕前的時(shí)間已占據該人群的大部分業(yè)余靜態(tài)時(shí)間，尤其是年輕人業(yè)余靜坐于屏幕前的時(shí)間更長(cháng)。而2002年，在智能手機和電腦尚未普及的情況下，我國成年人業(yè)余看電視時(shí)間平均為每天2.1小時(shí)。

　　3、我國的慢性病防控策略與措施不斷加強

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，我國居民傳染病和營(yíng)養缺乏病及母嬰疾病的死亡率大幅度下降，而慢性病成為影響居民死亡和健康的最主要的公共衛生問(wèn)題。近年來(lái)，我國政府對慢性病防控工作越來(lái)越重視，2009年3月17日頒布的《中共中央關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》中明確提出：完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病等疾病的監測與預防控制，加強重大疾病防控和監測。2012年原衛生部等十五部委聯(lián)合頒布的《中國慢性病防治工作規劃2012—2015》中提出了“進(jìn)一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和綜合防治工作機制，建立慢性病監測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構建社會(huì )支持環(huán)境，落實(shí)部門(mén)職責，降低人群慢性病危險因素水平，減少過(guò)早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會(huì )經(jīng)濟負擔水平”的目標。《中國國民和社會(huì )發(fā)展“十三五”規劃綱要》中也明確提出：實(shí)施慢性病綜合防控戰略，有效防控心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病等慢性病和精神疾病。最近，習近平主席在全國衛生與健康大會(huì )上強調：要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務(wù)。要重視重大疾病防控，優(yōu)化防治策略，最大程度地減少人群患病。《“健康中國2030”規劃綱要》中與慢性病控制相關(guān)的戰略目標包括：①人民健康水平持續提升。人民身體素質(zhì)明顯增強，2030年人均預期壽命達到79.0歲，人均健康預期壽命顯著(zhù)提高。②主要健康危險因素得到有效控制。全民健康素養大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生產(chǎn)生活環(huán)境基本形成，食品藥品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害。③健康服務(wù)能力大幅提升。全面建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫療衛生服務(wù)體系和完善的全民健身公共服務(wù)體系，進(jìn)一步完善健康保障體系，健康科技創(chuàng )新整體實(shí)力位居世界前列，健康服務(wù)質(zhì)量和水平明顯提高。因此，慢性病防治工作已經(jīng)成為當前推進(jìn)健康中國、促進(jìn)全民小康的重要方面。

　　我國政府不斷強化堅持政府主導、部門(mén)合作、社會(huì )參與，堅持突出重點(diǎn)、分類(lèi)指導、注重效果，堅持預防為主、防治結合、重心下沉。采取了一系列措施，如慢性病防控綜合示范區建設、全民健康生活方式行動(dòng)計劃等。慢性病防控綜合示范區建設是通過(guò)政府主導、全社會(huì )參與、多部門(mén)行動(dòng)綜合控制慢性病社會(huì )和個(gè)體風(fēng)險，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規范化管理，減少慢性病負擔，總結示范區經(jīng)驗，推廣有效管理模式，全面推動(dòng)我國慢性病預防控制工作。具體目標包括：①在示范區建立政府主導、多部門(mén)合作、專(zhuān)業(yè)機構支持、全社會(huì )參與的慢性病綜合防控工作機制與體制；②建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力；③規范開(kāi)展慢性病綜合監測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統；④探索適合于本地區的慢性病防控策略、措施和長(cháng)效管理模式。自2010年示范區工作開(kāi)展至今，國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作辦公室（設在中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病中心）研發(fā)和協(xié)助制定了示范區工作相關(guān)政策、標準、手冊等文件，包括《慢性病綜合防控示范區材料匯編》《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》（衛辦疾控發(fā)〔2010〕172號）、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區管理辦法》（衛辦疾控發(fā)〔2011〕35號）、《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核評價(jià)工作手冊（試行）》（慢示范〔2011〕01號）等文件。目前全國已建成265個(gè)慢性病防控綜合示范區，為全國慢性病防控工作的開(kāi)展提供了重要經(jīng)驗，發(fā)揮了“以點(diǎn)帶面、推動(dòng)整體、帶動(dòng)全國”的示范引領(lǐng)作用。為進(jìn)一步加強慢性病綜合防控工作，2016年國家衛生計生委在廣泛征求意見(jiàn)的基礎上，結合近幾年示范區建設工作的實(shí)踐和近期出臺的深化醫藥衛生體制改革文件精神，與健康城市建設等工作相銜接，組織專(zhuān)家對《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區管理辦法》（衛辦疾控發(fā)〔2011〕35號）進(jìn)行了修訂，制定了《國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法》（國衛辦疾控發(fā)〔2016〕44號），對示范區的申報、考評和管理進(jìn)行了明確規定。

　　全民健康生活方式行動(dòng)（ChinaHealthyLifestyleforAll）是2007年由國家衛生計生委（原衛生部）疾控局、全國愛(ài)國衛生運動(dòng)委員會(huì )辦公室和中國疾病預防控制中心共同發(fā)起的傳播健康知識和促進(jìn)居民健康行為形成的品牌項目。該項目以“和諧我生活，健康中國人”為主題，以倡導“健康一二一”（每日一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子）為切入點(diǎn)，以“我行動(dòng)我健康我快樂(lè )”為口號，倡導和傳播健康生活方式理念，建設健康支持性環(huán)境，推廣技術(shù)措施和支持工具，開(kāi)展各種全民參與的健康傳播活動(dòng)。自2007年全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，各地積極參與，截至2015年12月底，全國啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)的縣（區）數量達到2507個(gè)，占全國縣（區）總數的80.9%。

　　近年來(lái)，在慢性病高危人群篩查、早診、早治方面的資金投入也有一定幅度增加，如在一些地區開(kāi)展的“高發(fā)地區重點(diǎn)癌癥早診早治項目”“城市癌癥早診早治項目”“腦卒中高危人群篩查和干預試點(diǎn)項目”“心血管病高危人群早期篩查與干預試點(diǎn)項目”等，促進(jìn)了主要慢性病的早發(fā)現、早診斷、早治療，降低了醫療花費，延長(cháng)了人群壽命。特別是自2009年國家基本公共衛生服務(wù)實(shí)施以來(lái)，針對高血壓和糖尿病患者的健康管理、重癥精神病患者管理以及老年人群健康管理等項目的實(shí)施，加強了慢性病患者的血壓和血糖控制，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生和早死。

　　4、對我國慢性病防控的建議

　　慢性病監測體系建設是慢性病防控的基礎，通過(guò)監測，可以全面掌握我國居民慢性病流行狀況及其變化趨勢，確定優(yōu)先干預領(lǐng)域，為國家制定相關(guān)政策和措施提供科學(xué)依據，為慢性病科學(xué)研究奠定基礎和提供信息。十多年來(lái)，我國在慢性病綜合監測體系建設方面取得了顯著(zhù)成績(jì)，覆蓋了全人群和全生命周期每3年開(kāi)展1次現場(chǎng)調查的中國成人慢性病與營(yíng)養監測、中國兒童與乳母營(yíng)養健康監測和中國居民慢阻肺監測，可以獲得不同人群主要慢性病患病狀況及其危險因素流行情況。同時(shí)，中國腫瘤登記、心腦血管事件報告、死因登記可以獲得我國人群主要慢性病的發(fā)病和死亡情況。這些監測數據為我國“十二五”社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展規劃、健康中國2020、健康中國2030規劃的制定提供了翔實(shí)的科學(xué)數據。但是，在慢性病綜合防治（包括慢性病綜合示范區建設和全民健康生活方式行動(dòng)）、主要慢性病早期干預等方面，各級政府重視程度不高，經(jīng)費投入明顯不足，基層衛生服務(wù)機構的人力資源缺乏、能力有待提高。因此，提出以下建議：①各級政府要高度重視慢性病防控工作，建立政府主導，多部門(mén)協(xié)作，共同參與的機制，將慢性病防控納入政府工作計劃和考核指標；②不斷加大慢性病綜合防控經(jīng)費投入，加強健康支持性環(huán)境建設，采用各種優(yōu)惠政策增加基層衛生服務(wù)機構人力數量并提高能力；③加快信息化建設，加強疾病預防控制機構與臨床專(zhuān)業(yè)機構密切合作及信息互聯(lián)互通，不斷提高健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平；④以危險因素控制為抓手，推動(dòng)慢性病防控關(guān)口前移，不斷加強全民健康生活方式行動(dòng)專(zhuān)項工作，推廣慢性病示范區的經(jīng)驗和技術(shù)，并不斷擴大范圍，增強示范效應；⑤利用健康體檢、慢性病篩查等項目發(fā)現慢性病高危人群和早期患者，并積極開(kāi)展高危人群的健康管理；⑥加強基本公共衛生服務(wù)對高血壓、糖尿病和癌癥患者的隨訪(fǎng)與管理，將血壓和血糖管理效果評估作為慢性病防治工作的重點(diǎn)，減少主要慢性病造成的并發(fā)癥和早死。