嚴禁“跑馬圈地”，力戒“貌合神離”，避免“同床異夢(mèng)”，體現“同舟共濟”，實(shí)現“休戚與共”，淮安市醫聯(lián)體建設是如何做到的？

　　江蘇省淮安市近年來(lái)大力推進(jìn)“醫聯(lián)體”建設和規范化運行，扎實(shí)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，分級診療制度成效明顯，“強基層、建機制、育人才、優(yōu)服務(wù)”工作經(jīng)驗被國務(wù)院醫改辦向全國推廣。前不久，國家衛生計生委副主任馬曉偉調研該市，肯定其模式市為全國提供了很好的樣板。

　　淮安市衛生計生委主任孫邦貴在7月8日由《中國醫院院長(cháng)》雜志社主辦的中國醫院院長(cháng)年會(huì )縣（區）市論壇蘇皖峰會(huì )上詳細介紹了淮安市推行醫聯(lián)體建設的做法，干貨滿(mǎn)滿(mǎn)，亮點(diǎn)頗多。

　　淮安市推行醫聯(lián)體建設的做法受到與會(huì )者關(guān)注

　　同全國很多地方相似，淮安市醫聯(lián)體建設大體經(jīng)歷了三個(gè)階段。2010-2014年為起步階段，主要是醫療機構按照地域、功能任務(wù)、傳統協(xié)作關(guān)系、發(fā)展需要等自發(fā)組建醫療集團，以城市大醫院兼并或托管廠(chǎng)礦改制醫院、大醫院和基層機構對口支援幫扶等為主要形式。2014-2016年為發(fā)展階段，按照“政府主導、自愿組合、資源下沉、方便群眾”的原則，初步完成全市醫聯(lián)體的布局、洽談、組建、運行等基礎性工作。2016年以后為提升階段，著(zhù)力推進(jìn)醫聯(lián)體標準化建設、實(shí)體化運作和規范化管理，持續提升醫聯(lián)體的運行質(zhì)效。

　　突出政府主導，嚴禁“跑馬圈地”

　　淮安市醫改領(lǐng)導小組印發(fā)了印發(fā)相關(guān)文件，明確了市級相關(guān)部門(mén)和縣區政府在醫聯(lián)體建設中的職責和任務(wù)，規定了市級醫療集團和縣級醫聯(lián)體的參與醫院、覆蓋范圍、運作模式，確定了醫聯(lián)體規范化建設運行的路線(xiàn)圖、任務(wù)書(shū)和時(shí)間表。

　　各醫聯(lián)體成立了辦公室、業(yè)務(wù)部、質(zhì)管部、保障部等部門(mén)，負責醫聯(lián)體內部各項工作的推進(jìn)、質(zhì)控、評估和督查，確保取得實(shí)效，嚴禁借建設醫聯(lián)體之名，行“跑馬圈地”、擴大“勢力范圍”之實(shí)。

　　嚴格督查考核，力戒“貌合神離”

　　在推進(jìn)醫聯(lián)體建設過(guò)程中，淮安市致力于醫聯(lián)體（醫療集團）垂直、同質(zhì)、共贏(yíng)、持續，明確規定醫聯(lián)體龍頭醫院派駐專(zhuān)家的人數、職稱(chēng)、時(shí)間和方式，接收醫聯(lián)體內基層醫院人員進(jìn)修和跟班學(xué)習的學(xué)時(shí)和內容安排，基層醫院開(kāi)展新技術(shù)的醫療水平提升等指標要求，嚴格督導推進(jìn)。

　　該市醫改領(lǐng)導小組將醫聯(lián)體建設任務(wù)納入對各部門(mén)和各縣區的綜合醫改目標責任書(shū)和考核體系，市縣兩級公立醫院管理委員會(huì )將醫聯(lián)體工作納入公立醫院績(jì)效考核體系，市醫改辦和市公立醫院管理委員會(huì )定期開(kāi)展督查評估，督查結果作為綜合醫改考核的重要內容，并強化考核結果在財政補助等激勵措施方面的運用。促進(jìn)“醫聯(lián)體”實(shí)質(zhì)運作，防止“包辦婚姻”，力戒“貌合神離”。

　　建立激勵機制，避免“同床異夢(mèng)”

　　激勵方面，淮安市的一大特色是在醫聯(lián)體內建立科教人才專(zhuān)項基金，在協(xié)商一致的基礎上，簽訂協(xié)議，成員單位每年按照年醫療收入的一定比例（緊密型0.5-1.0%、半緊密型0.25-0.5%、松散型0.1-0.25%）向醫聯(lián)體（醫療集團）繳納，主要用于核心（龍頭）醫院下派專(zhuān)家、參與診療、遠程會(huì )診、協(xié)作科研、培訓帶教及基層人員培訓學(xué)習等幫扶工作。

　　充分發(fā)揮利益紐帶的作用，有效調動(dòng)醫聯(lián)體內各醫療機構的內生動(dòng)力，推進(jìn)醫聯(lián)體內部同質(zhì)化管理，有效運行，避免缺乏利益機制，“同床異夢(mèng)”。

　　完善藥品采購，體現“同舟共濟”

　　淮安市在全省率先成立醫療機構藥品（耗材）采購聯(lián)盟，由全市二級以上醫療機構和縣區衛生計生委組成，負責全市醫療機構臨床藥品（耗材）集中采購工作，推動(dòng)藥品（耗材）價(jià)格更加合理、質(zhì)量更加可靠、供應更加及時(shí)、采購更加規范。

　　“采購聯(lián)盟統一采購計劃，統一廠(chǎng)家品規，統一集中配送，實(shí)行招采合一，實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤，有效降低了虛高藥價(jià)。”孫邦貴說(shuō)。

　　強化技術(shù)支撐，實(shí)現“休戚與共”

　　在“智慧淮安”總體框架下，優(yōu)化升級市、縣區兩級區域衛生信息平臺，實(shí)施健康醫療大數據中心和醫療機構藥品（耗材）管理信息系統等12個(gè)項目，促進(jìn)互聯(lián)互通，醫聯(lián)體）核心醫院建立遠程醫療系統和影像中心，核心醫院為醫聯(lián)體內基層醫院遠程視頻診療和集中閱片。

　　縣級醫院組建“醫學(xué)影像、臨床檢驗、消毒供應、病理診斷、技能培訓”五大中心，對全縣基層醫療機構實(shí)行中心化管理。充分發(fā)揮醫聯(lián)體核心醫院技術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)資源下沉，有效解決基層醫療機構技術(shù)力量不足、標準不統一、質(zhì)量不高、重復檢查等問(wèn)題，實(shí)現醫聯(lián)體同心同向，合作共贏(yíng)。

　　主要成效

　　淮安市分級診療成效明顯

　　目前淮安在市級層面以“三甲”醫院為核心的5大醫療集團初步形成，縣域內以縣級醫院為龍頭成立了13個(gè)醫聯(lián)體，實(shí)現了市、縣（區）、鄉（街道）全覆蓋，形成了具有淮安特色的醫聯(lián)體模式。

　　依托醫聯(lián)體龍頭醫院管理、資金、人才和技術(shù)優(yōu)勢，淮安市持續實(shí)施基層醫療衛生機構標準化建設、規范化提升工程。全市所有縣級醫院均創(chuàng )成“二甲”，3所中心衛生院轉設為二級醫院，115個(gè)鄉鎮衛生院、20個(gè)社區衛生服務(wù)中心、1460個(gè)村衛生室基礎建設和設備配備全部達到省定標準，創(chuàng )成31個(gè)國家級群眾滿(mǎn)意鄉鎮衛生院、3個(gè)全國示范社區衛生服務(wù)中心、58個(gè)省級示范鄉鎮衛生院、12個(gè)省級示范社區衛生服務(wù)中心、90個(gè)省級示范村衛生室。

　　在標準化社區衛生服務(wù)站和示范村衛生室的基礎上，淮安市建設了家庭醫生工作站，作為醫聯(lián)體內二三級醫院專(zhuān)家坐診和家庭醫生簽約服務(wù)陣地。年內全市將新建50個(gè)家庭醫生工作站，每個(gè)家庭醫生工作站總投入不少于40萬(wàn)元，財政予以每個(gè)15萬(wàn)元“以獎代補”。

　　在人才培養方面，淮安市遴選優(yōu)秀全科醫生參加省衛生計生委統一組織的出國研修，依托業(yè)務(wù)管理培訓基地，開(kāi)展縣級衛生計生部門(mén)管理人員以及衛生院長(cháng)（社區衛生服務(wù)中心主任）系列政策培訓、跟班學(xué)習，提高政策水平和工作能力。

　　目前，全市組建了720個(gè)家庭醫生簽約服務(wù)團隊，月均上門(mén)服務(wù)4次。家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)現全覆蓋，共簽約291萬(wàn)人，簽約率60.15%，重點(diǎn)人群簽約80萬(wàn)人，重點(diǎn)人群簽約率69.53%。

　　一系列措施之后，淮安市基層服務(wù)能力明顯提升，全市基層醫療機構服務(wù)占比達68.9%，縣（區）、鄉（社區）兩級首診占總人次比例達87.5%。2016年，基層醫療機構診療量較上年上升2.54%，市級醫院對縣區的診療量下降2.8%。