以前住院結賬時(shí)，我們會(huì )收到長(cháng)長(cháng)的項目清單：輸了多少液用了什么藥每項價(jià)格是多少……

　　看得人眼花繚亂、一臉懵逼。

　　但今后，這個(gè)麻煩或許能省掉了！以后市民在深圳住院，按項目付費將逐漸減少，而打包付費將成為新常態(tài)。帶來(lái)這個(gè)變化的是國家在深圳試點(diǎn)的一項醫改新舉措——

　　DRG收付費改革

　　6月2日，國家衛計委在深圳召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，DRG）收付費改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市。

　　作為國務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項醫改重點(diǎn)工作之一，DRG收付費改革第一次上升到國家戰略層面。

　　深圳8家公立醫院將率先試水

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，DRG收付費改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費。

　　如果根據傳統的按項目收費，某個(gè)病人多使用了一個(gè)耗材、多服用了一顆藥，收費就會(huì )不一樣。

　　目前，深圳已將8家公立醫院確定為DRG收付費改革的試點(diǎn)醫療機構：

　　4所市屬公立醫院：

　　深圳市人民醫院、市二醫院、市中醫院、市婦幼保健院、北大深圳醫院

　　4家區屬公立醫院：

　　南山區人民醫院、福田區人民醫院、寶安區人民醫院、龍崗區中心醫院

　　深圳將按照國家的統一部署和要求，認真學(xué)習借鑒兄弟城市和先進(jìn)地區的經(jīng)驗做法，扎實(shí)推進(jìn)DRGs收付費改革試點(diǎn)各項工作，繼續發(fā)揮好醫改“試驗田”、“排頭兵”作用，為全國DRGs收付費改革積累更多創(chuàng )新經(jīng)驗。

　　什么是DRG？一種將病人分類(lèi)分組的方法

　　DRG發(fā)源于美國，是一種將住院病人分類(lèi)和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫療要素（出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等），按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類(lèi)方法將臨床特征和醫療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費用償還標準。

　　本次試點(diǎn)推行的是我國自主設計的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范》，具體可歸納為“1311”體系：

　　1個(gè)規范體系

　　3個(gè)基礎工具

　　1個(gè)成本平臺

　　1套收付費政策原則

　　C-DRG有3組關(guān)鍵詞，結合這3組關(guān)鍵詞，醫院可對病人進(jìn)行分類(lèi)：

　　疾病的嚴重程度

　　治療方法的復雜程度

　　資源消耗程度

　　比如：

　　一個(gè)65歲的病人有闌尾炎，到了醫院，醫生首先給他作出診斷，這個(gè)診斷統一起來(lái)，有一個(gè)標準，在這個(gè)診斷的基礎上，闌尾是屬于消化系統，因此先把這個(gè)病歸到系統里面，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后再把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組里面，這樣他就會(huì )被分到不同的組。

　　這么做有啥好處？

　　醫保、醫院、醫生、病人都受益

　　我國在上世紀80年代引入DRG，到2011年，北京大學(xué)人民醫院等一些大型綜合醫院開(kāi)始用DRG進(jìn)行醫院工作評價(jià)，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節。

　　因此，本次改革試點(diǎn)的重頭戲是“收付費改革”，將嘗試把C-DRG做成一個(gè)由“醫院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟杠桿作用，讓藥品和耗材轉變?yōu)獒t院的運營(yíng)成本，DRG對醫療體制的整體改革調控作用才能真正發(fā)揮出來(lái)。

　　國家衛計委副主任王培安在DRG收付費改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )上表示，DRG作為一種創(chuàng )新的收付費機制，是推行“三醫聯(lián)動(dòng)”的有力抓手，DRG收付費改革實(shí)質(zhì)上是一次從機制到體制的綜合改革。

　　DRG收付費改革，將給醫保、醫院、醫生和患者都帶來(lái)好處：

　　對醫保：

　　實(shí)行DRG為主的多元復合型的醫療支付方式，通過(guò)做好頂層設計和在實(shí)操層面的細節控制，可以做到費用增長(cháng)幅度和支出可預期、可控制。

　　對醫院：

　　DRG作為一個(gè)支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫院改變，同時(shí)也能給醫院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，未來(lái)醫院增收將不再依賴(lài)開(kāi)藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。

　　對醫生：

　　DRG及配套年薪制的推行，將達到“騰籠換鳥(niǎo)”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入，在考核標準上，DRG不再關(guān)注醫生的“創(chuàng )收能力”，而是醫療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設和技術(shù)水平。

　　對病人：

　　由于實(shí)行了“打包收費”，醫院就從根本上失去了多開(kāi)藥、多使用耗材的動(dòng)力，在保證醫療質(zhì)量的前提下，反而會(huì )積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過(guò)度醫療”。

　　近年來(lái)，深圳一直在進(jìn)行“打包收費”的探索，在公立醫療機構全面推行按人頭包干、總額預付、按病種、按服務(wù)單元等復合型醫保支付方式，目前，住院按病種支付的病種數量已達到166個(gè)。

　　2016年，深圳在羅湖醫院集團試點(diǎn)開(kāi)展了與分級診療相銜接的醫保基金“總額管理、結余獎勵”改革，引導醫院主動(dòng)下沉醫療衛生資源、規范診療行為、控制服務(wù)成本。今年，深圳各區都將建立基層醫療集團，全面推行羅湖改革模式。