近日，由復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院主辦、上海市婦女病康復專(zhuān)業(yè)委員會(huì )協(xié)辦的2017年國家級專(zhuān)病學(xué)習班——第11屆全國多囊卵巢綜合征（PCOS）診治進(jìn)展學(xué)習班在江蘇無(wú)錫開(kāi)班。

　　本次學(xué)習班上，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院楊冬梓教授為各位同道帶來(lái)了《PCOS患者孕前準備與妊娠結局的關(guān)系》的精彩演講，并于會(huì )后接受了《醫學(xué)界》記者的采訪(fǎng)，為我們介紹了PCOS的基礎治療。我們將楊教授演講和采訪(fǎng)的重要內容進(jìn)行了總結，分享給大家。

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見(jiàn)的婦科內分泌疾病，臨床表現主要為稀發(fā)排卵、月經(jīng)不規則、肥胖、多毛、不孕等，胰島素抵抗及高胰島素血癥是其發(fā)病的重要病理生理機制之一。

　　楊教授指出，通過(guò)不同促排卵方案的實(shí)施和輔助生殖技術(shù)的應用，越來(lái)越多的PCOS患者已經(jīng)成功受孕。但值得深思的是，PCOS患者的妊娠及其結局依然存在問(wèn)題。

　　PCOS對妊娠造成哪些影響？

　　PCOS患者妊娠后容易出現各種妊娠合并癥，如：妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等。研究證明，PCOS患者自然流產(chǎn)率為30%-50%，較正常女性10%-15%增加3倍，復發(fā)性流產(chǎn)率可高達40%-80%。

　　楊教授運用了一個(gè)“種子和土壤”的例子生動(dòng)形象地說(shuō)明PCOS對妊娠的影響。高胰島素血癥和代謝異常導致種子（受精卵）質(zhì)量不佳，土壤（子宮內膜）容受性差，因此PCOS患者的受精卵很難著(zhù)床。

　　除此之外，PCOS孕婦所產(chǎn)新生兒需NICU護理的發(fā)生率、圍生期死亡率、早產(chǎn)率也增高。因此對PCOS患者進(jìn)行早期干預對于孕產(chǎn)婦以及新生兒都具有重要意義。

　　PCOS患者如何有效備孕？

　　1、基礎治療

　　針對PCOS的兩個(gè)病理生理關(guān)鍵點(diǎn)（1、胰島素抵抗；2、高雄激素血癥）進(jìn)行妊娠前處理。主要方式包括生活方式的調整和醫療干預，具體措施，可點(diǎn)擊藍字查看相關(guān)文章。

　　張煒教授：多囊卵巢綜合征，基礎治療很重要！

　　多囊卵巢綜合征患者排卵障礙，怎么辦？

　　楊教授總結道：

　　醫生應該給予患者充分咨詢(xún)，告知患者肥胖與無(wú)排卵、自然流產(chǎn)及妊娠晚期先兆子癇、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥風(fēng)險增加相關(guān)，治療的一些注意事項和不良反應。

　　在助孕治療前，肥胖者減輕體重可改善PCOS患者的活產(chǎn)率，至少減輕起始體重的5%就可增加自然排卵率極改善對誘發(fā)排卵治療的反應。

　　矯正高雄激素血癥和胰島素抵抗的治療應在未妊娠及沒(méi)有開(kāi)始誘發(fā)排卵助孕治療前進(jìn)行。

　　減去多少體重目前尚無(wú)定論，臨床上建議見(jiàn)于起始體重的至少5%以上。

　　2、全面評估

　　對PCOS患者進(jìn)行詳實(shí)的病史采集和全面體檢。

　　3、其他治療

　　維生素Ｄ：研究顯示83%的PCOS患者缺乏維生素D，補充維生素D對于不孕的PCOS女性與單用二甲雙胍相比，在減輕體重、卵泡發(fā)育成熟、月經(jīng)周期規律和高雄激素血癥方面發(fā)揮正面效應。動(dòng)物研究也發(fā)現維生素D3影像卵泡的發(fā)育與成熟。

　　肌醇：肌醇屬于復合維生素B，在胰島素受體后調節中發(fā)揮作用。有報道稱(chēng)，肌醇可以改善PCOS患者胰島素敏感性和排卵功能，除此之外對于提高卵子質(zhì)量和預防妊娠期作用也有效果。

　　二甲雙胍：可用于降低體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)對卵巢的刺激，減少卵巢過(guò)度刺激征得發(fā)生。但是楊教授指出，目前還沒(méi)有證據在孕前或孕期使用二甲雙胍可改善活產(chǎn)率或降低妊娠并發(fā)癥。

　　哪些PCOS患者能從二甲雙胍獲益？

　　已診斷為空腹血糖調節受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），甚至糖尿病的患者；

　　有明顯的嚴重胰島素抵抗者：肥胖、棘皮癥；

　　代謝綜合征：中心性肥胖、高血壓、高血脂；

　　青春期PCOS患者，有早產(chǎn)、低出生體重、性早熟病史者。