現(xiàn)在化療仍在很多腫瘤的治療中起到基石作用。但是化療藥物可能對可敬可愛的護士同志和其它配制、給藥相關(guān)人員的身體健康造成一定危害。

　　化療藥物“二手暴露”的危險眾所周知，并已開展了很多研究。但是，根據(jù)一個總部在英國，致力于研究全歐洲患者和醫(yī)務(wù)工作者健康風(fēng)險的獨立機構(gòu)MindMetreResarch的最新報道稱，在歐洲，化療藥物污染風(fēng)險尚未得到管理層級別的重視。

　　研究者稱，藥房配制藥物的工作人員的暴露風(fēng)險會被記錄和調(diào)控，但是護士等執(zhí)行醫(yī)囑給藥的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)常被忽略。

　　英國國民醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體（UKNHSTrusts）的軼事證據(jù)稱，護士接觸化療藥物的風(fēng)險一直存在。MindMetre的檢驗報告中顯示，配制和給藥人員的暴露風(fēng)險均未被常規(guī)、深入的研究過。

　　在全歐洲，大多數(shù)醫(yī)院都沒有開展對細(xì)胞毒性藥物給藥人員暴露風(fēng)險的證據(jù)收集工作，再加上歐洲衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟壓力，現(xiàn)在也沒有做相關(guān)風(fēng)險研究的趨勢。

　　在給藥過程中，雖然歐洲之前有較為詳細(xì)的給藥流程（比如給藥時需要開門保持通風(fēng)，讓污染物迅速散出等），給藥時職業(yè)暴露的風(fēng)險仍最大。

　　缺少監(jiān)管制度

　　研究者提到了歐盟和國家針對職業(yè)風(fēng)險立法的方案，包括歐盟關(guān)于保護員工原理致癌物、致突變物的2004/37/EC令。但是，該法案中歐盟未將醫(yī)療過程中涉及的細(xì)胞毒性藥物作詳細(xì)闡述。

　　在沒有歐盟出臺足夠的、詳細(xì)的衛(wèi)生工作人員關(guān)于細(xì)胞毒性和其它危險藥物職業(yè)暴露法案的情況下，國家級別的監(jiān)管似乎也沒那么系統(tǒng)和嚴(yán)格。

　　一些歐盟國家出臺了他們自己的臨床實踐指南，但是這些科學(xué)家和學(xué)會提供的指南卻不會被政府部門采納。一些國家根本就沒有這方面的指南。

　　這個問題并不局限于歐洲，在美國幾年前的研究稱，在護士日常工作中，皮膚或者眼睛職業(yè)暴露疾病的風(fēng)險高達16.9%。

　　研究表明，對于化學(xué)藥物給藥相關(guān)問題，政府層面沒有系統(tǒng)的監(jiān)管制度，也沒有關(guān)于職業(yè)暴露的改善工作環(huán)境、減輕護士工作負(fù)擔(dān)、遵守2責(zé)任護士化療原則的核實工作。

　　健康問題的案例

　　在最近的這項研究中，MindMetre檢查了來自英國國民醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體（UKNHSTrusts）的軼事證據(jù)。

　　3名在約克郡的醫(yī)院腫瘤科工作的護士稱，她們感覺到了明顯的脫發(fā)現(xiàn)象。

　　一些在西米德蘭茲郡的護士說，她們在進行通樣一種抗腫瘤藥物給藥時出現(xiàn)了卡他樣癥狀，在治療周期結(jié)束后癥狀消失。

　　在英國西北部，與化療藥物接觸的護士有不正常的流產(chǎn)高發(fā)率，這與東安格利亞，河伯賽德郡、西南部等地區(qū)的報道相似。

　　盡管這些證據(jù)不足夠，但是現(xiàn)在報道出的職業(yè)暴露的危害案例提示，第一，衛(wèi)生工作者的安全值得進一步研究。第二，應(yīng)該對保護健康工作者的權(quán)益出臺更高、更好、更詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　Mindmetre稱，歐洲其他地區(qū)和美國有一些完整的有關(guān)職業(yè)暴露可能危害衛(wèi)生工作者健康的研究數(shù)據(jù)。

　　作者指出，這些軼事證據(jù)可能不局限于英格蘭。因為護士的職業(yè)保護標(biāo)準(zhǔn)在全歐洲都差不多，可以猜測在法國、德國、意大利、西班牙等歐洲主要經(jīng)濟體中情況也是類似的。

　　在西班牙2017年員工體檢調(diào)查和歐盟投訴數(shù)據(jù)顯示，一名參與藥物配制和給藥的護士對細(xì)胞毒性藥物暴露危害的相關(guān)問題進行了投訴。

　　歐洲有關(guān)解決該投訴的法律進程正在進行中，一名由于這項關(guān)于減少細(xì)胞毒性藥物暴露問題提案的員工得到了嘉獎。

　　另一個結(jié)果是，在這家醫(yī)院里，現(xiàn)在對衛(wèi)生工作者在細(xì)胞毒性藥物準(zhǔn)備和給藥過程中的職業(yè)暴露問題已經(jīng)特別重視。

　　尤其是，這家醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)引進了“封閉管理系統(tǒng)傳輸設(shè)備”（implementedclosedsystemtransferdevices，CSTDs，此設(shè)備小編不知為何物，翻譯可能不準(zhǔn)確）。

　　在歐洲，西班牙對于應(yīng)用封閉系統(tǒng)起著榜樣的作用。西班牙國家安全衛(wèi)生工作研究所NIOSH定義了CSTDs的使用指南，也發(fā)布了西班牙危險用藥清單，并標(biāo)明哪種藥物給藥時需要應(yīng)用CSTD。

　　編者按

　　文中提到，在歐洲，配制藥物人員的職業(yè)暴露問題雖未達到理想標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)有了記錄。對護士等給藥人員的重視程度也在慢慢上升，并已有CSTDs。

　　報道稱，在美國，針對細(xì)胞毒性藥物職業(yè)暴露問題也沒有引起足夠大的重視。在我們中國，不知現(xiàn)在各個中心護士同志的工作現(xiàn)狀是怎么樣的。

　　在我們中國的各大期刊數(shù)據(jù)庫中，對于職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險的研究論文確實不少。

　　但是據(jù)小編曾學(xué)習(xí)、工作過的2家了解的醫(yī)院來說，1家化療藥物與其他藥物相同，由責(zé)任護士自己配制、給藥，整個過程完全暴露在細(xì)胞毒性藥物下。

　　另一家條件較好，大多數(shù)藥物是由靜脈藥物配制中心統(tǒng)一配制的，但是化療藥物由于特殊原因，靜配中心不管配制。

　　化療藥物只能由科室專門配液護士配制，過程中穿著隔離衣，佩戴眼鏡，在無菌操作臺中工作，減少了一定對皮膚、眼睛等敏感器官的損害程度。

　　但是，這兩個中心的腫瘤藥物配制、給藥的重任全在護士身上，而未見有對于細(xì)胞毒性藥物暴露風(fēng)險的詳細(xì)監(jiān)管制度。

　　我國腫瘤診治水平日益上升，已有不少中心的團隊已能在國際會議上做Oral，做Poster，向國際發(fā)聲。我國藥物研發(fā)水平也在長足進步，逐漸努力縮小著與國外的差距。今年我們驚喜的發(fā)現(xiàn)，CDFA批準(zhǔn)9291等藥物的速度好像也沒慢多少。

　　我們在進步，我們在追趕。而在精準(zhǔn)醫(yī)療完全可以取代細(xì)胞毒性藥物這一長路走完之前，我們是否關(guān)注了周圍同樣可愛的人：護士同志們也在最前線，為腫瘤診療的做出自己的貢獻。