隨著(zhù)二胎政策的放開(kāi)，越來(lái)越多的女性前來(lái)婦科門(mén)診進(jìn)行備孕檢查，其中咨詢(xún)的最多的就是宮頸疾病。人們對“宮頸糜爛”的看法太過(guò)妖魔化，很多女性往往一聽(tīng)說(shuō)自己有“宮頸糜爛”就嚇得吃不好，睡不好，唯恐馬上就是宮頸癌，生育夢(mèng)想破滅。

　　什么是宮頸糜爛？

　　是指宮頸外口充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀(guān)，看上去像“糜爛”。顯微鏡下的真相是：宮頸管內的柱狀上皮在青春期后，移到了宮頸外口。也就是，在絕經(jīng)后就縮回宮頸管內去了。這種生理變化無(wú)論是在國內還是國外，現在都已經(jīng)改為“宮頸柱狀上皮外移”。

　　實(shí)際上，這種生理變化是不需要治療的，每年定期篩查宮頸新柏氏液基細胞學(xué)檢測（TCT）和HPV即可。備孕的女性們完全不需要過(guò)度擔心。

　　真正需要治療的是什么？

　　如果宮頸疾病已經(jīng)進(jìn)展為宮頸上皮內瘤變（CIN），就必須進(jìn)行治療，CIN2-3級還需要進(jìn)行Leep手術(shù)。Leep術(shù)采用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織，是一種安全有效治療宮頸病變的手術(shù)方式。

　　宮頸做了Leep術(shù)會(huì )影響生育，是真的嗎？

　　沒(méi)有調查就沒(méi)有發(fā)言權，隨便說(shuō)出leep術(shù)影響生育這樣的話(huà)是不負責的。我們來(lái)看一下相關(guān)研究結果，讓數據來(lái)告訴你答案。

　　YanmingJiang等人對leep術(shù)后的生育結局進(jìn)行了比較，結果發(fā)表于2017年1月26日的PLOSONE。在這樣研究中，Leep的術(shù)后殘留病灶、復發(fā)率都令人滿(mǎn)意，最重要的一點(diǎn)是對妊娠結局沒(méi)有明顯影響，且懷孕后的產(chǎn)科并發(fā)癥也相對較少。

　　Leep術(shù)后宮頸管的長(cháng)度被認為與產(chǎn)科并發(fā)癥最密切的影響因素。患者最擔心的就是Leep術(shù)后會(huì )造成宮頸長(cháng)度縮短，因而出現了“Leep術(shù)后影響生育”的說(shuō)法。那么真相如何呢？請繼續往下看：

　　有研究發(fā)現Leep術(shù)3個(gè)月后是宮頸的恢復階段，宮頸長(cháng)度會(huì )增長(cháng)。日本的Kenro等人就Leep術(shù)6個(gè)月后宮頸長(cháng)度的變化進(jìn)行了研究，結果發(fā)表在2016年的JournalofObstetricsandGynaecology。

　　他們發(fā)現在Leep術(shù)后6個(gè)月內宮頸長(cháng)度明顯增加，且與年齡、妊娠、產(chǎn)次和CIN范圍不相關(guān)。宮頸長(cháng)度在Leep后會(huì )隨著(zhù)術(shù)后宮頸的愈合而自然增加。若Leep后不久就妊娠，會(huì )增加早產(chǎn)風(fēng)險，推薦Leep后再過(guò)3～6個(gè)月妊娠。所以希望懷孕的患者最好再等待6個(gè)月，以降低妊娠風(fēng)險。這與2016年Bj？rgeT等學(xué)者在挪威進(jìn)行的研究結果相同。

　　有生育要求的女性，Leep怎么做最合適？

　　Leep的宮頸錐切范圍一般為：宮頸管深度1~1.5cm，宮頸組織深度0.5~0.7cm。很多研究都發(fā)現錐切的范圍越大，出現產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險就越高。對于有生育要求的女性來(lái)說(shuō)，Leep的手術(shù)范圍如何選擇很重要，既可以達到切除病灶的目的，又要盡可能的減小面臨的生育風(fēng)險。

　　YinG等人在2017年發(fā)表的一篇文章具有參考價(jià)值。他們采用了四種不同的切除方法：A組切除的錐形區域≥2/3子宮頸組織；B組為≥1/3但<2/3；C組<1/3；D組宮頸內管切除術(shù)。A，B，C和D的治愈率分別為99.1％，98.5％，100.0％和93.2％（p>0.05）。C組和D組術(shù)后兩年的妊娠率明顯高于A(yíng)組（p<0.05）。四種Leep術(shù)式對CIN的治療非常有效。但是，大面積的切除可能導致懷孕后出現產(chǎn)科不良結果。

　　LiveraniCA等人也認為切除宮頸管的長(cháng)度與出生時(shí)胎齡較低有關(guān)，而不是橫向直徑和體積。切除宮頸組織長(cháng)度在15-19mm之間時(shí)，妊娠并發(fā)癥風(fēng)險最小。當在嚴格陰道鏡引導下進(jìn)行切除時(shí)，對錐形切除長(cháng)度進(jìn)行正確的調節，其后妊娠早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險不會(huì )增加。也有文獻曾報道切除的宮頸組織深度為15mm，直徑18mm，對妊娠無(wú)影響，只有直徑大于25mm的Leep切除才會(huì )造成早產(chǎn)等晚期妊娠并發(fā)癥。

　　2012年，國際宮頸病理和陰道鏡醫師聯(lián)盟發(fā)布了一個(gè)最新指南，建議宮頸切除1cm左右對妊娠沒(méi)有影響。因為宮頸的長(cháng)度大概在3-4cm，切除1cm，大約是宮頸長(cháng)度的1/3，不會(huì )影響宮頸的組織解剖結構。如果切到2cm，就會(huì )有胎膜早破的風(fēng)險。

　　那么到底切除多少宮頸合適呢？結合指南和相關(guān)文獻，可以認為切除的宮頸長(cháng)度不超過(guò)宮頸長(cháng)度的1/3，切除直徑根據病灶大小決定，不超過(guò)25mm，這樣對有生育要求的女性來(lái)說(shuō)是比較合適的。

　　Leep術(shù)后能順產(chǎn)嗎？

　　一般認為，Leep術(shù)后宮頸管的彈性下降，可能會(huì )影響產(chǎn)程中宮頸管的擴張，造成難產(chǎn)。但目前國內外的大量研究表明，Leep對分娩方式?jīng)]有明顯影響，可以選擇陰道試產(chǎn)，它是剖宮產(chǎn)的指征。在產(chǎn)程中正確評估宮頸條件，密切觀(guān)察，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理，Leep術(shù)后順產(chǎn)也不是問(wèn)題。