最近,我收到一位病人的來(lái)信,說(shuō)自己服用阿德福韋治療,最近檢測腎功能發(fā)現血清尿酸升高,認為是阿德福韋引起的腎損害,停止了阿德福韋的治療,結果導致疾病復發(fā)。然后,他改用恩替卡韋,尿酸仍然居高不下。他來(lái)信問(wèn)我,這是不是阿德福韋和恩替卡韋引起的腎損傷?
要搞清楚阿德福韋引起的腎損傷會(huì )不會(huì )引起尿酸升高,首先要從尿酸的代謝說(shuō)起。
尿酸從哪里來(lái)?
尿酸是體內嘌呤物質(zhì)代謝后生成的產(chǎn)物。尿酸的產(chǎn)生分為內源性和外源性?xún)深?lèi)。內源性尿酸是我們體內細胞新陳代謝的產(chǎn)物。我們體內細胞中的遺傳物質(zhì)DNA(脫氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸)是由幾百萬(wàn)或幾千萬(wàn)個(gè)核酸組成的。隨著(zhù)細胞代謝,這些核酸分解后的產(chǎn)物就是嘌呤。大約80%的尿酸屬于內源性嘌呤代謝產(chǎn)生的。外源性尿酸來(lái)自于食物。攝入富含嘌呤的食物,如海鮮和動(dòng)物內臟等,代謝后即產(chǎn)生嘌呤,最終生成尿酸。
尿酸到哪里去?
酸對人類(lèi)健康毫無(wú)利用價(jià)值,被視為人體代謝后產(chǎn)生的“垃圾”。這些“垃圾”最終應被排出體外。
別看尿酸屬于人體的“垃圾”,但要把它從體內排泄掉,還要有幾分周折。大約100%的尿酸通過(guò)腎臟,經(jīng)腎小球濾過(guò)到尿液中。但到了腎小管,98%~100%的尿酸又被重吸收入血液。然后,又有大約50%的尿酸又被腎小管細胞中的一些轉運蛋白分泌到腎小管中,但又有40%的尿酸被腎小管再次重吸收回來(lái)。幾經(jīng)周折,終于有8%~12%的尿酸從腎臟排出。最終,體內的尿酸2/3從腎臟排出,1/3從腸道排出。
尿酸升高就是腎臟有病嗎?
有人可能會(huì )想:既然2/3的尿酸通過(guò)腎臟排出,那么尿酸升高是不是就說(shuō)明腎臟有病了呢?實(shí)際上,血清尿酸增高最常見(jiàn)的原因是體內嘌呤代謝紊亂,攝入含嘌呤的食物過(guò)多,或體內嘌呤產(chǎn)生過(guò)多,導致血清尿酸增加。最初僅表現為無(wú)癥狀的高尿酸血癥,日久天長(cháng),尿酸在體內堆積,沉積在關(guān)節、腎臟,即可引起痛風(fēng)性關(guān)節炎和痛風(fēng)性腎病。
引起尿酸升高的原因還有很多。如:溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多癥、心肌梗塞、吸煙等,腫瘤化療期間尿酸也可能增加。一些腎臟疾病也會(huì )引起尿酸升高,如:IgA腎病、造影劑腎病、腎移植術(shù)后等。
腎臟有病尿酸就會(huì )升高嗎?
尿酸的檢測通常屬于腎功能的一項指標。那么,腎臟有病是不是尿酸都會(huì )升高呢?其實(shí)不然。腎臟有病時(shí)血清尿酸的變化要看腎臟的病患在什么部位。如果腎臟的病變在腎小球,腎小球對尿酸的濾過(guò)減少,則血中的尿酸就會(huì )增多。如果是腎小管負責分泌尿酸的轉運蛋白受到損害,尿酸也可能升高。另外,腎結石阻礙了尿液的排出也可能引起尿酸升高。但是,腎臟疾病引起的血清尿酸升高常常發(fā)生在嚴重腎病或腎病的晚期,同時(shí)伴有腎臟損害的其他化驗檢查異常,絕不可能表現為單項血清尿酸升高。
腎臟有病會(huì )引起尿酸降低嗎?
腎臟有病也會(huì )引起尿酸降低。如果腎小管重吸收功能受到損害,腎小管不能將腎小球濾過(guò)和腎小管分泌到管腔中的尿酸重吸收回來(lái),則表現為血清尿酸的降低。治療慢性乙型肝炎的阿德福韋和替諾福韋就有可能損傷腎小管的重吸收功能,主要表現為血清肌酐升高和血磷降低。血磷降低就是腎小管重吸收功能的主要表現之一。在腎小管重吸收的物質(zhì)還有很多,如:鉀、鈣、葡萄糖、尿酸、小分子蛋白等。阿德福韋和替諾福韋引起的腎小管損害發(fā)展到嚴重程度時(shí),還會(huì )表現為血鈣降低、血鉀降低、血清尿酸降低,而尿中的葡萄糖和小分子蛋白等排出增加,這就是“范可尼綜合征”。因此,服用阿德福韋和替諾福韋期間應注意監測血清肌酐和血磷,發(fā)現異常后在醫生的指導下調整藥物劑量或改變治療方案。
給我來(lái)信的這位患者腎功能檢查中僅有單項血清尿酸升高,這很可能是患者嘌呤代謝異常所致,建議他注意少吃富含嘌呤的食物,增加運動(dòng),不吸煙飲酒,促進(jìn)體內嘌呤的代謝。
恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥1360清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥48利膽退黃,改善肝功,調節免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià): ¥44.5清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥29疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥13.5補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò )、溫熱毒蘊蒸,癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià): ¥19清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià): ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥34清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價(jià): ¥45補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為:肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥201.恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥5569補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為: 肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥18清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥351、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細胞生長(cháng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥17.8疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥780適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià): ¥128補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià): ¥39本品適應于慢性乙肝的保肝治療。
健客價(jià): ¥67健脾養肝,涼血活血,軟堅散結。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現為肝脾兩虛、瘀熱互結癥候者,癥見(jiàn)脅肋脹痛,脘腹脹滿(mǎn),神疲乏力,口干咽燥,納食減少,便溏不爽,小便黃等。
健客價(jià): ¥76