慢性腎臟疾病(CKD)合并痛風(fēng)的治療一直是臨床的一大難題,因患者腎功能損害,多種藥物需要調整劑量及使用方法。本文將就合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎治療進(jìn)展進(jìn)行概述。
控制關(guān)節急性炎癥
糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素是慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎合并CKD首選治療方案。合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎使用糖皮質(zhì)激素治療效果顯著(zhù),且不良反應較小。
秋水仙堿
鑒于秋水仙堿在痛風(fēng)治療中的重要性與存在的風(fēng)險,對于合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者使用時(shí)必須規范用藥。2012年美國風(fēng)濕病痛風(fēng)治療指南指出:對于合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者,秋水仙堿劑量應減小。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作時(shí),初次口服劑量1.2mg,1h后再用0.6mg。
非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥(NSAIDs)不適合作為合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者一線(xiàn)治療藥物,因為其本身對腎臟有不利影響,會(huì )引起急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質(zhì)性腎病等。對腎移植患者禁忌使用NSAIDs。
控制血尿酸
非藥物治療
低嘌呤飲食,禁食動(dòng)物內臟(腦、肝、腎等)、海鮮、豆制品、肉汁,多飲水,保證尿量>2000ml/d,同時(shí)可口服碳酸氫鈉堿化尿液,使尿液pH值維持在6.2~6.9,有利于尿酸鹽結晶溶解,隨尿液排出體外。堅持運動(dòng),控制體重。
藥物治療
合并CKD的痛風(fēng)患者別嘌醇需根據肌酐清除率調整劑量。如肌酐清除率在10-20ml/min,別嘌醇應調整為200mg/d。如肌酐清除率<10ml/min,別嘌醇應<100mg/d。如肌酐清除率低至3ml/min,給藥之間的間隔可能需要延長(cháng)(如300mg/周或時(shí)間更長(cháng),或減小劑量)。別嘌醇治療痛風(fēng)性關(guān)節炎合并CKD不良反應有:再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙和全血細胞減少等。
慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎合并CKD輕度至中度腎功能損害的患者,在臨床治療過(guò)程中,無(wú)須調整非布司他的劑量。非布司他由肝臟、腎臟共同代謝,故對腎功能不全患者安全性更高,對于中度腎功能損害的患者,非布司他是安全的。但是,對于合并嚴重腎功能損害的患者,還沒(méi)有足夠的臨床研究證據,嚴重腎功能障礙患者使用非布司他時(shí),應小心謹慎。
苯溴馬隆
苯溴馬隆在常規劑量下即具有良好的降尿酸達標率,同時(shí)適用于Ccr>20ml/min的腎功能不全痛風(fēng)患者。
丙磺舒
丙磺舒可用于腎功能正常患者的降尿酸治療,作為非布司他或別嘌醇的備選用藥,禁用于合并腎結石的痛風(fēng)患者,該藥不適合用于合并CKD的痛風(fēng)患者。
祛風(fēng)濕,通活絡(luò )。用天風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥28.5溫經(jīng)散寒,通絡(luò )止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛;風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥39昆仙膠囊補腎通絡(luò ),祛風(fēng)除濕,主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎兼腎虛證;鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕,補氣通絡(luò ),舒筋活血,健脾溫腎;萬(wàn)通筋骨貼舒筋活絡(luò ),改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥,內服外貼,藥效直達腠理,有效祛風(fēng)散寒,溫腎補腎,改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎癥狀。
健客價(jià): ¥1150祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià): ¥9.9祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià): ¥10風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕關(guān)節炎等癥。
健客價(jià): ¥28祛風(fēng)濕,通活絡(luò )。用天風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥28溫經(jīng)散寒,通絡(luò )止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò )所致的痹病,癥見(jiàn)腰脊疼痛、四肢關(guān)節冷痛;風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22.5用于骨質(zhì)增生以及由骨質(zhì)增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥16祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價(jià): ¥24行氣活血,祛風(fēng)止痛。用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節痛,肩周痛。
健客價(jià): ¥15降低尿酸,緩解痛風(fēng),關(guān)節炎,關(guān)節腫脹疼痛,改善四肢麻木,風(fēng)濕性腰腿痛。
健客價(jià): ¥229清熱,利濕,解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。
健客價(jià): ¥12祛風(fēng)除濕,舒筋活血。用于風(fēng)濕痹痛,四肢麻木,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥11?活血化淤,祛風(fēng)除濕,修復各類(lèi)骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等。
健客價(jià): ¥59清熱利濕,活血通絡(luò )。用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎,慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎活動(dòng)期。
健客價(jià): ¥17.8優(yōu)立通 非布司他片:痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節炎,老年人痛風(fēng),高尿酸血癥,假痛風(fēng)性關(guān)節炎,痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 十五味乳鵬丸(神水藏藥):消炎止痛,干黃水。用于關(guān)節紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風(fēng),黃水積聚。
健客價(jià): ¥958清熱,利濕,解毒。用于濕熱淤阻所致的痛風(fēng)病。
健客價(jià): ¥48本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對腰肌勞損,跌打扭傷及骨質(zhì)增生等癥所致的不適有一定的保健康復作用。適用于骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價(jià): ¥69祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價(jià): ¥18清熱祛濕,活血通絡(luò )定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛,癥見(jiàn)關(guān)節紅腫熱痛,伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數;痛風(fēng)見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥21.5祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò ),利水消腫。用于風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎屬風(fēng)寒濕痹證者,癥見(jiàn):肌肉酸痛,關(guān)節腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。亦用于慢性腎炎(普通型為主)屬濕邪瘀阻證者,癥見(jiàn):反復浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價(jià): ¥58祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò ),利水消腫。用于風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎屬風(fēng)寒濕痹證者,癥見(jiàn):肌肉酸痛,關(guān)節腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。癥見(jiàn):反復浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價(jià): ¥36.9祛風(fēng)止痛。 用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價(jià): ¥39