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慢性腎臟病合并痛風(fēng):如何治療

2017-03-11 來(lái)源:醫脈通腎內頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖皮質(zhì)激素是慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎合并CKD首選治療方案。合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎使用糖皮質(zhì)激素治療效果顯著(zhù),且不良反應較小。

  慢性腎臟疾病(CKD)合并痛風(fēng)的治療一直是臨床的一大難題,因患者腎功能損害,多種藥物需要調整劑量及使用方法。本文將就合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎治療進(jìn)展進(jìn)行概述。

  控制關(guān)節急性炎癥

  糖皮質(zhì)激素

  糖皮質(zhì)激素是慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎合并CKD首選治療方案。合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎使用糖皮質(zhì)激素治療效果顯著(zhù),且不良反應較小。

  秋水仙堿

  鑒于秋水仙堿在痛風(fēng)治療中的重要性與存在的風(fēng)險,對于合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者使用時(shí)必須規范用藥。2012年美國風(fēng)濕病痛風(fēng)治療指南指出:對于合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者,秋水仙堿劑量應減小。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作時(shí),初次口服劑量1.2mg,1h后再用0.6mg。

  非甾體抗炎藥

  非甾體抗炎藥(NSAIDs)不適合作為合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者一線(xiàn)治療藥物,因為其本身對腎臟有不利影響,會(huì )引起急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質(zhì)性腎病等。對腎移植患者禁忌使用NSAIDs。

  控制血尿酸

  非藥物治療

  低嘌呤飲食,禁食動(dòng)物內臟(腦、肝、腎等)、海鮮、豆制品、肉汁,多飲水,保證尿量>2000ml/d,同時(shí)可口服碳酸氫鈉堿化尿液,使尿液pH值維持在6.2~6.9,有利于尿酸鹽結晶溶解,隨尿液排出體外。堅持運動(dòng),控制體重。

  藥物治療

  別嘌醇

  合并CKD的痛風(fēng)患者別嘌醇需根據肌酐清除率調整劑量。如肌酐清除率在10-20ml/min,別嘌醇應調整為200mg/d。如肌酐清除率<10ml/min,別嘌醇應<100mg/d。如肌酐清除率低至3ml/min,給藥之間的間隔可能需要延長(cháng)(如300mg/周或時(shí)間更長(cháng),或減小劑量)。別嘌醇治療痛風(fēng)性關(guān)節炎合并CKD不良反應有:再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙和全血細胞減少等。

  非布司他

  慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎合并CKD輕度至中度腎功能損害的患者,在臨床治療過(guò)程中,無(wú)須調整非布司他的劑量。非布司他由肝臟、腎臟共同代謝,故對腎功能不全患者安全性更高,對于中度腎功能損害的患者,非布司他是安全的。但是,對于合并嚴重腎功能損害的患者,還沒(méi)有足夠的臨床研究證據,嚴重腎功能障礙患者使用非布司他時(shí),應小心謹慎。

  苯溴馬隆

  苯溴馬隆在常規劑量下即具有良好的降尿酸達標率,同時(shí)適用于Ccr>20ml/min的腎功能不全痛風(fēng)患者。

  丙磺舒

  丙磺舒可用于腎功能正常患者的降尿酸治療,作為非布司他或別嘌醇的備選用藥,禁用于合并腎結石的痛風(fēng)患者,該藥不適合用于合并CKD的痛風(fēng)患者。

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