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血壓降低程度與心腦血管事件復發(fā)風(fēng)險的降低幅度線(xiàn)性相關(guān)

2017-02-25 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在既往發(fā)生過(guò)腦血管事件的患者中,目前并未特別界定卒中二級預防的血壓切點(diǎn)。希臘雅典大學(xué)GeorgiosTsivgoulis報告的一項系統性回顧和回歸薈萃分析,利用卒中二級預防隨機對照臨床試驗(RCT)的數據分析了血壓降低和卒中及心血管事件復發(fā)的關(guān)系。

  高血壓是卒中最主要的獨立危險因素,2017國際卒中會(huì )議(ISC2017)發(fā)表了多項卒中降壓治療的研究結果,本文摘譯兩項卒中二級預防降壓治療研究結果和急性缺血性卒中降壓治療與讀者分享。

  薈萃分析

  降壓幅度與心腦血管事件復發(fā)風(fēng)險的降低幅度線(xiàn)性相關(guān)

  在既往發(fā)生過(guò)腦血管事件的患者中,目前并未特別界定卒中二級預防的血壓切點(diǎn)。希臘雅典大學(xué)GeorgiosTsivgoulis報告的一項系統性回顧和回歸薈萃分析,利用卒中二級預防隨機對照臨床試驗(RCT)的數據分析了血壓降低和卒中及心血管事件復發(fā)的關(guān)系。

  在對14項RCT、42736例患者的配對薈萃分析中,抗高血壓治療降低了卒中復發(fā)[風(fēng)險比(RR)=0.73,95%可信區間(CI):0.62~0.87,P<0.001]、殘疾或致死性卒中(RR=0.71,95%CI:0.59~0.85,P<0.001)和心血管死亡(RR=0.85,95%CI:0.75~0.96,P=0.010)風(fēng)險。在回歸薈萃分析中,收縮壓的降低與卒中復發(fā)(P=0.049)、心肌梗死(P=0.024)、全因死亡(P=0.001)和心血管死亡(P<0.001)風(fēng)險的降低線(xiàn)性相關(guān)(圖1)。同樣,舒張壓的降低也與更低的卒中復發(fā)(P=0.026)和全因死亡(P=0.009)風(fēng)險線(xiàn)性相關(guān)(圖2)。漏斗圖和Egger's統計檢驗未顯示這些研究有發(fā)表偏倚。

  總之,血壓降低的程度與心腦血管事件復發(fā)風(fēng)險的降低幅度線(xiàn)性相關(guān),嚴格和積極的血壓控制可能對于有效的卒中二級預防很關(guān)鍵。

  CATIS研究

  急性缺血性卒中患者院內即刻降壓不增加2年死亡率和重大殘疾率

  盡管在急性缺血性卒中患者中血壓升高非常普遍,但這類(lèi)患者高血壓的管理仍存在爭議。美國杜蘭大學(xué)JiangHe報告的CATIS研究是中美兩國的研究者聯(lián)合進(jìn)行的一項隨機、單盲、盲終點(diǎn)試驗,評價(jià)了在中國急性缺血性卒中患者中,即刻降壓對2年死亡率和重大致殘率的影響。

  該研究納入4071例48小時(shí)內發(fā)生缺血性卒中且收縮壓升高的患者,住院期間隨機分為接受抗高血壓治療(治療組,n=2038)和中斷任何降壓藥組(對照組,n=2033)。出院后第3、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。主要轉歸為隨訪(fǎng)2年死亡和重大復合終點(diǎn)。

  研究表明,隨機分組后的24小時(shí)內,治療組與對照組的平均收縮壓分別降低了21.8mmHg和12.7mmHg(P<0.001)。第7天,治療組與對照組的收縮壓分別為137.3mmHg和146.5mmHg(P<0.001))。

  隨訪(fǎng)2年,治療組1945(95.4%)例患者、對照組1925(94.7%)例患者達研究終點(diǎn),治療組和對照組分別有78.8%和72.6%的患者使用了抗高血壓藥物,2組收縮壓分別為138.8mmHg和139.7mmHg,無(wú)顯著(zhù)差異(P=0.02)。治療組有24.5%的患者死亡或重大殘疾,對照組為22.1%[比值比(OR):1.14,95%CI:0.99~1.33,P=0.078]。隨訪(fǎng)2年時(shí)兩組患者全因死亡率(P=0.95)、卒中復發(fā)率(P=0.40)和心血管事件發(fā)生率(P=0.76)均無(wú)顯著(zhù)差異。抗高血壓治療在不同的預設亞組也無(wú)顯著(zhù)差異。

  總之,對于急性缺血性卒中患者,院內給予即刻抗高血壓治療并未增加或降低2年死亡和重大殘疾發(fā)生率。

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