潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）是病因不十分清楚的一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要侵犯直腸、結腸，是炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）的一種。病程漫長(cháng)，常反復發(fā)作。該病見(jiàn)于任何年齡，但20～30歲最多見(jiàn)。醫脈通根據最新文獻對UC流行病學(xué)，診斷標準，治療建議以及妊娠期管理進(jìn)行整理，詳情如下：

　　一、UC流行病學(xué)

　　早在18世紀，西方國家即開(kāi)始認識UC，1859年英國SamuelWilks醫師首次將其命名為UC。而中國認識UC較西方國家晚100余年，我國學(xué)者文士域等在1956年報道了23例UC病例特點(diǎn)之后，經(jīng)歷20余年，在第1次全國消化系病學(xué)術(shù)會(huì )議（1978年）中提出了對該病的診斷標準。截至2000年，國內文獻報道UC已達2萬(wàn)例。

　　2002年Jiang和Cui分析了1981年至2000年國內文獻報道的10218例UC患者，發(fā)現10年間病例數上升了3.08倍。2012年至2013年，我國分別在北方城市黑龍江省大慶市、南方城市廣東省中山市、中部城市湖北省武漢市開(kāi)展了以普通人群為基礎的UC流行病調查，結果顯示大慶市UC標準化后發(fā)病率為1.64/10萬(wàn)，中山市為2.05/10萬(wàn)，武漢市為1.45/10萬(wàn)。雖然這些資料的收集存在一定偏倚，但這是迄今為止中國較為準確的發(fā)病率調查。

　　關(guān)于危險因素調查，中國一項較大樣本病例對照研究入組745例UC患者和745名對照者（無(wú)消化系統疾病并暴露在相似環(huán)境因素下的同事、鄰居、朋友），結果顯示IBD家族史、感染性腸病為UC危險因素，吸煙、飲茶、母乳喂養為UC保護因素。

　　二、診斷標準

　　對UC的診斷，病程必須達到4～6周以上，醫生可以充分利用這段時(shí)間觀(guān)察病情變化，排除感染性腸炎，大多數感染性腸病病程少于6周，可進(jìn)行鑒別。UC在結腸鏡下病變的特點(diǎn)是病變多從直腸開(kāi)始，呈連續性、彌漫性分布。加入了內鏡下黏膜染色技術(shù)，放大內鏡技術(shù)，有助于UC診斷。遇腸腔狹窄無(wú)法繼續進(jìn)鏡時(shí)，可選擇鋇劑灌腸造影、CT或MRI檢查等。不宜對重癥UC患者強行腸鏡檢查，因為這些患者腸壁菲薄，容易穿孔。相比于腸鏡，鋇劑灌腸檢查只能間接反映黏膜情況，但其在觀(guān)察腸管走行和腸壁運動(dòng)的順應性等等方面有一定優(yōu)勢。除結腸鏡檢查外，B超、CT和MRI等檢查亦有助于UC診斷及鑒別。B超可以隨時(shí)評價(jià)療效，方便經(jīng)濟；CT和MRI可觀(guān)察病變、腸系膜血管、淋巴結等，有助于鑒別診斷。

　　病理檢查是確診UC的必須檢查。UC是累及結直腸的病變，以直腸為起始向近端擴展的彌漫性、連續性病變。鏡下主要是黏膜的彌漫、表淺炎癥，典型表現為彌漫性隱窩結構紊亂、隱窩萎縮、上皮杯狀細胞減少，易見(jiàn)隱窩膿腫，黏膜彌漫淋巴細胞漿細胞浸潤，基底漿細胞增多，而肌層、漿膜無(wú)明顯炎癥。其中隱窩炎，隱窩膿腫和隱窩結構改變是較為特異的表現。特別注意的是，要關(guān)注否存在隱窩上皮異型增生（上皮內瘤變）或癌變，因為UC有癌變可能。

　　三、治療建議

　　1、藥物治療

　　在UC藥物治療上，輕度活動(dòng)期可選用5-氨基水楊酸制劑；中度活動(dòng)期水楊酸類(lèi)藥物療效不佳者，適當加量或改用糖皮質(zhì)激素。對激素無(wú)效或依賴(lài)者，可使用硫嘌呤類(lèi)藥物。臨床上，UC治療時(shí)常會(huì )將氨基水楊酸制劑與硫嘌呤類(lèi)藥物合用，但氨基水楊酸制劑會(huì )增加硫嘌呤類(lèi)藥物骨髓抑制的毒性。對病變局限者，重視局部用藥，可用栓劑、灌腸劑，口服與局部用藥聯(lián)合應用療效更佳。

　　當激素和免疫抑制劑治療無(wú)效、激素依賴(lài)或不能耐受上述藥物治療時(shí)，可考慮英夫利西單抗（IFX）治療。國外研究已肯定其療效。對重度UC治療提出治療流程建議，注意一般治療，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，排除合并艱難梭菌或巨細胞病毒感染；其次首選激素治療；對激素治療無(wú)效的患者轉換“拯救”治療，或直接手術(shù)治療。

　　2、手術(shù)治療

　　癌變、平坦黏膜上的高度異型增生應行全結腸切除；平坦黏膜上的低度異型增生可行全結腸切除，或3～6個(gè)月后隨訪(fǎng)，如仍為同樣改變亦應行全結腸切除；隆起型腫塊上發(fā)現異型增生而不伴有周?chē)教桂つど系漠愋驮錾捎鑳如R下腫塊摘除，之后密切隨訪(fǎng)，如無(wú)法行內鏡下摘除則行全結腸切除。

　　3、術(shù)后并發(fā)癥

　　UC的根治性手術(shù)方式為全結腸直腸切除回腸儲袋肛管吻合術(shù)（lealPouch-AnalAnastomosis，IPAA），手術(shù)患者的近期術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、盆腔感染、小腸梗阻和吻合口狹窄，其中吻合口瘺和盆腔感染最為常見(jiàn)；遠期并發(fā)癥主要有排便失禁、性功能障礙和（或）不孕、套封炎及儲袋炎，其中儲袋炎最為常見(jiàn)。

　　《IBD術(shù)后并發(fā)癥危險因素及預防的專(zhuān)家意見(jiàn)（2014，廣州）》中對UC術(shù)后并發(fā)癥的危險因素和預防進(jìn)行了總結，①術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥20mg/d或相當劑量的糖皮質(zhì)激素）療程大于6周同樣是UC術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素，因此，有可能停用激素者應換用其他替代療法并將激素逐步減量至停用一段時(shí)間后手術(shù)，不能停用者可考慮3期IPAA手術(shù)。老年（年齡＞60歲）、嚴重共存病、艱難梭狀芽孢桿菌感染及營(yíng)養不良同樣會(huì )增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。②手術(shù)方式的選擇：急診手術(shù)中特別是使用大量免疫抑制藥物的嚴重病例，我國外科醫師建議行3期IPAA；1期僅行次全結腸切除加末端回腸造口，2期和3期各有優(yōu)缺點(diǎn)應視病情及手術(shù)者的經(jīng)驗而定；用吻合器做J形回腸儲袋具有保持控糞功能優(yōu)勢，推薦為IPAA的首選儲袋方式。

　　四、妊娠期管理

　　在疾病發(fā)作期間受孕會(huì )導致三分之二的女性疾病活性增強或者甚至疾病惡化。疾病惡化會(huì )增加孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥頻率。藥物治療構成了患者焦慮的重要來(lái)源，但是大多數用于治療的藥物被認為是安全的。

　　對于打算懷孕的UC女性，孕前咨詢(xún)要點(diǎn)包括：

　　在受孕前至少3-6個(gè)月應該停用甲氨蝶呤或沙利度胺治療，因為這些藥物是致畸的。

　　胃腸病學(xué)醫生應該強調整個(gè)孕期堅持藥物治療的必要性，以保證維持疾病緩解。

　　受孕前控制營(yíng)養狀況的重要性應該引起重視。因為UC女性處于營(yíng)養缺乏的高風(fēng)險中，營(yíng)養是很重要的，尤其是接受那些干預基本營(yíng)養成分藥物治療的女性。

　　應該控制鈣平衡，同時(shí)給予鈣和維生素D補充劑，主要是針對過(guò)去需要類(lèi)固醇和目前正在服用類(lèi)固醇的患者。

　　每天2mg葉酸補充劑應該推薦給少渣飲食的患者，因為這些女性處于葉酸缺乏的高風(fēng)險，特別是接受會(huì )干擾葉酸代謝的藥物治療（例如柳氮磺吡啶）的患者。

　　妊娠期繼續藥物治療對維持疾病控制是必要的。孕前營(yíng)養狀況優(yōu)化和戒煙也是要強調的。除了肛周疾病患者外，對于大多數患者的一般準則是在陰道分娩不存在產(chǎn)科禁忌癥。臨床醫生應該消除妊娠期間繼續應用免疫抑制藥物的焦慮和恐懼，讓每一位患者達到生育健康寶寶的最佳條件。