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新版ACC/AHA ACS血運重建適用標準要點

2016-12-23 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在以往的冠脈血運重建AUC文件中,急性冠脈綜合征(ACS)與穩(wěn)定缺血性心臟病被歸類于一個文件。

  近期,美國心臟病學會、美國心血管造影與介入?yún)f(xié)會、美國胸外科醫(yī)師協(xié)會以及美國胸外科協(xié)會在眾多專科及附屬協(xié)會的幫助下完成了對冠狀動脈血運重建恰當使用標準(AUC)的修訂。

  在以往的冠脈血運重建AUC文件中,急性冠脈綜合征(ACS)與穩(wěn)定缺血性心臟病被歸類于一個文件。鑒于冠脈血運重建適應證的擴展,同時也為了與美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會指南的主題相呼應,新的冠脈血運重建AUC被分為了兩個文件,以區(qū)別ACS與穩(wěn)定缺血性心臟病血運重建的標準。本文呈現(xiàn)了ACS血運重建的AUC。

  1.該ACS血運重建AUC內(nèi)容與大體證據(jù)及指南推薦一致,建議明確ST段抬高型心肌梗死(STEMI)與非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠脈解剖結(jié)構(gòu)后行血運重建治療;

  2.盡管這些AUC不能作為ACS患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)與冠脈搭橋術(shù)(CABG)的依據(jù),但臨床實踐中的STEMI患者通常需要對犯罪狹窄進行PCI治療;

  3.非緊急情況的ACS患者應考慮外科血運重建治療,尤其是病情復雜的多支病變患者;

  4.該AUC認為,血運重建是STEMI發(fā)病12小時以內(nèi)或者發(fā)病24小時但臨床情況仍不穩(wěn)定者的標準治療方案;

  5.對于發(fā)病超過12小時STEMI患者及發(fā)病24小時但無不穩(wěn)定情況的患者,血運重建可能是恰當?shù)模?/p>

  6.直接PCI的同時對非犯罪動脈行血運重建可能是恰當?shù)?,但由于這些新興概念多以小型研究為基礎(chǔ),所以文件鼓勵術(shù)者根據(jù)不同患者做出相應的臨床判斷;

  7.對于起初接受纖溶治療的STEMI患者,疑似纖溶治療失敗或纖溶治療后3~24小時穩(wěn)定且無癥狀者可考慮血運重建;

  8.對于非犯罪動脈存在中度狹窄的無癥狀患者,若無其他檢查提示該狹窄對功能的影響,此時血運重建是不恰當?shù)模?/p>

  9.文件對NSTEMI/不穩(wěn)定心絞痛患者的建議與現(xiàn)有指南和證據(jù)一致,即當患者發(fā)生心源性休克或表現(xiàn)出中、高危特征時行血運重建是恰當?shù)模?/p>

  10.對于有低危特征的穩(wěn)定性NSTE-ACS患者,血運重建可能是恰當?shù)摹?/p>

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