ATHENA-HF：高劑量螺內酯未使急性心衰患者獲益

2016-12-02 來(lái)源：醫脈通心血管標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：來(lái)自斯托尼布魯克大學(xué)的JavedButler表示，接受高劑量MRA的急性心衰患者可能出現淤血緩解及不良神經(jīng)激素激活（常與急性心衰相關(guān)）的減弱。

　　近日公布于美國心臟協(xié)會(huì )2016年會(huì )（AHA2016）的ATHENA-HF試驗結果顯示，高劑量的鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）治療并未改善急性心衰患者的主要及次要終點(diǎn)。

　　該試驗的目的是評估高劑量螺內酯在急性心衰患者中的安全性及有效性。

　　來(lái)自斯托尼布魯克大學(xué)的JavedButler表示，接受高劑量MRA的急性心衰患者可能出現淤血緩解及不良神經(jīng)激素激活（常與急性心衰相關(guān)）的減弱。ATHENA-HF是一項隨機雙盲安慰劑對照多中心試驗，研究者假設高劑量螺內酯加標準治療較單純標準治療能夠更大幅度的降低急性心衰患者的Nt-proBNP。研究的次要終點(diǎn)包括呼吸困難緩解、尿排出量、體重變化與院內心衰惡化。

　　這360例（平均年齡65歲，36%為女性）患者來(lái)自22家中心，年齡≥21歲，至少存在一種淤血跡象或癥狀，隨機后24小時(shí)內估算腎小球濾過(guò)率30mL/min/1.73m2，血清鉀5mmol/L，NT-proBNP1000pg/mL或BNP250pg/mL，患者基線(xiàn)時(shí)不能接受MRA或低劑量螺內酯治療，靜注利尿劑24小時(shí)內隨機化。

　　患者隨機接受高劑量螺內酯（n=182）或常規治療（n=178）；在常規治療組，46例患者接受低劑量螺內酯治療，132例接受安慰劑治療。

　　96小時(shí)或出院時(shí)，常規治療組與高劑量螺內酯組的NT-proBNP對數變化分別為-0.49（95%CI，–0.98to–0.14）與-0.55（95%CI，–0.92to–0.18）（P=.57）；96小時(shí)或出院時(shí)常規治療組與高劑量螺內酯組的NT-proBNP絕對變化分別為–1072pg/mL（95%CI，–3，182~–231）和–1796（95%CI，–3883~–571）（P=.76）。

　　無(wú)論基線(xiàn)時(shí)受試者年齡、性別及是否使用低劑量vs無(wú)螺內酯，各組的主要終點(diǎn)結果是一致的。Butler稱(chēng)，96小時(shí)時(shí)各組患者的呼吸困難變化（P=.3）、臨床淤血評分變化（P=.416）、尿排出量變化（P=.77）、體重變化（P=.33）、呋塞米等量利尿劑劑量（P=.77）或心衰惡化（P=.76）無(wú)差異。研究者認為，這些數據不支持對急性心衰患者常規應用高劑量螺內酯。高劑量MRA在袢利尿劑耐受患者中的效果也有待進(jìn)一步研究。

　　有學(xué)者表示，導致陰性結果的原因可能包括給藥劑量不合適、入選標準不恰當等。高劑量MRA在急性心衰患者中的療效需進(jìn)一步的研究，尤其是在利尿劑抵抗患者中，這可能需要給藥劑量更高、規模更大的硬終點(diǎn)試驗。

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