房顫患者圍手術(shù)期中斷華法林治療時有必要進行橋接抗凝治療嗎？

2015-10-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗凝橋接治療是指停止現(xiàn)有的常規(guī)抗凝治療，改用皮下低分子量肝素注射，以盡可能減少房顫患者脫離規(guī)律抗凝治療的時間，最小化患者圍手術(shù)期血栓事件風險?？鼓龢蚪又委煹谋匾允悄壳芭R床中關(guān)注的一個問題。

　　抗凝橋接治療是指停止現(xiàn)有的常規(guī)抗凝治療，改用皮下低分子量肝素注射，以盡可能減少房顫患者脫離規(guī)律抗凝治療的時間，最小化患者圍手術(shù)期血栓事件風險?？鼓龢蚪又委煹谋匾允悄壳芭R床中關(guān)注的一個問題。2015年8月，發(fā)表于《NEnglJMed》的一項研究顯示，放棄橋接抗凝治療非劣效于圍手術(shù)期的低分子肝素橋接治療，并能降低大出血的風險。

　　背景：對于因擇期手術(shù)或其他選擇性侵入性治療而需要中斷華法林治療的房顫患者而言，是否有必要進行橋接抗凝治療尚屬未知。研究人員假設(shè)，對于預(yù)防圍手術(shù)期動脈血栓栓塞，放棄橋接抗凝治療非劣效于低分子肝素的橋接治療，并且對于大出血事件，放棄橋接抗凝治療比橋接治療要有優(yōu)勢。

　　方法：我們進行了一項隨機雙盲安慰劑對照試驗。試驗對象為圍手術(shù)期中斷華法林治療后，隨機分配到接受低分子肝素（達肝素100IU/kg體重）的橋接抗凝治療或配對的安慰劑治療的組中，兩組的給藥方式都是皮下注射，給藥時間是從手術(shù)前的3天到手術(shù)前的24小時，以及術(shù)后的5~10天，每天兩次。術(shù)前5天停止華法林治療，術(shù)后24小時內(nèi)恢復(fù)使用?；颊唠S訪持續(xù)到術(shù)后的30天。首要結(jié)局為動脈血栓栓塞（卒中、全身性栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）和大出血。

　　結(jié)果：總共入組了1884名患者，950人分配到非橋接治療組，934人分配到橋接治療組。非橋接治療組和橋接治療組的動脈血栓栓塞發(fā)生率分別為0.4%和0.3%（風險差異，0.1%；95%CI，-0.6~0.8；非劣效性P=0.01）。兩組的大出血發(fā)生率分別為1.3%和3.2%（相對風險，0.41；95%CI，0.20~0.78；優(yōu)越性的P=0.005）。

　　結(jié)論：因擇期手術(shù)或其他擇期侵襲性治療而中斷華法林治療的房顫患者，對于預(yù)防動脈血栓栓塞，放棄橋接抗凝治療非劣效于圍手術(shù)期的低分子肝素橋接治療，并能降低大出血的風險。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長期持續(xù)抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。

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抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風

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預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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